Un patient de 58 ans, sans antécédents de traumatisme ou de symptômes importants, a été admis au service des urgences du Medical Park Gaziantep Hospital en septembre 2009, se plaignant d'une douleur abdominale sévère soudaine. L'examen physique a révélé des signes d'un abdomen aigu. Les tests de laboratoire ont montré une leucocytose, mais les tests de fonction rénale et hépatique, et les taux d'amylase et de lipase sériques étaient normaux. La radiographie thoracique et abdominale n'a révélé aucune présence d'air libre dans l'abdomen. Un examen par ultrasons a révélé de grandes quantités de fluide libre dans l'abdomen, et une hydropise de la vésicule biliaire a été identifiée. Cependant, la présence d'une vésicule biliaire et d'une pierre dans le canal biliaire commun n'a pas été rapportée. En raison de ces résultats, le patient a subi une laparoscopie diagnostique avec le pré-diagnostic de perforation d'organe creux. Cependant, l'exploration a révélé une péritonite biliaire, et environ 1 l de bile a été aspiré. La vésicule biliaire, le pylore, le duodénum et le canal biliaire commun, les régions possibles de fuite de bile, ont été examinés, mais il n'y avait pas de perforation. L'accumulation continue de bile dans la région sous-phrénique gauche a concentré l'exploration sur cette région. Fait intéressant, une fuite de bile a été détectée à la partie gauche du ligament triangulaire. Il a été compris que la péritonite biliaire était associée à une perforation spontanée d'un canal biliaire aberrant dans l'appendice fibrosa hepatis. La fuite a été contrôlée avec quelques sutures intracorporelles (Fichier supplémentaire: Vidéo 1). La période postopératoire s'est déroulée sans incident. Cependant, un examen approfondi du patient au cours du suivi a révélé une jaunisse obstructive. La MRCP a détecté une masse tumorale de 1 cm dans la région de l'ampoule de Vater et une dilatation du canal biliaire commun. Cependant, il n'y avait pas de calculs dans les voies biliaires (Fichier supplémentaire: Vidéo 2). Ces résultats ont révélé une perforation aberrante des voies biliaires secondairement à l'effet de masse de la tumeur ampullaire. Une ERCP a été réalisée et un stent en plastique a été inséré pour le drainage. La biopsie, prise pendant la procédure, a été rapportée comme étant un adénocarcinome. Une chirurgie curative a été planifiée dans un délai d'un mois après l'amélioration des résultats péritonéaux. L'opérabilité et le stade de la tumeur ont été évalués en fonction des tests d'imagerie radiologique préopératoire, qui ont démontré une tumeur limitée à l'ampoule de Vater sans aucune preuve d'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux ou de métastases à distance. Conformément au système de stadification du carcinome ampullaire actuellement accepté par le Comité mixte américain sur le cancer, le stade préopératoire de la tumeur était T1N0M0 et stade I. Parmi les différentes options pour une chirurgie curative, la TLPD était préférée. Les raisons et critères pour choisir la laparoscopie au lieu de la chirurgie ouverte conventionnelle étaient les suivants: (1) le stade précoce de la tumeur, (2) l'absence d'une maladie systémique qui contre-indiquait une anesthésie générale de longue durée, (3) l'absence d'une pathologie qui nécessitait absolument d'éviter la laparoscopie, (4) la patiente avait un indice de masse corporelle très convenable de 24 kg/m2 pour la laparoscopie, (5) la présence d'un chirurgien qui avait une expérience suffisante en laparoscopie, ayant effectué plus de 100 anastomoses gastro-intestinales et biliaires intracorporelles (tant chez l'homme que chez le porc) et plus de 500 chirurgies laparoscopiques avancées, y compris des résections pancréatiques distales, des énucléations et des chirurgies extra-hépatiques des voies biliaires, et (6) la préférence de la patiente. Ce patient était le premier chez qui une TLPD a été tentée. Par conséquent, les avantages et complications possibles de cette nouvelle procédure chirurgicale et, à tout stade, la possibilité de conversion à la chirurgie ouverte traditionnelle ont été décrits en détail au patient. Par la suite, le patient a donné son consentement éclairé écrit, choisissant cette méthode au lieu de la chirurgie conventionnelle. Le comité d'éthique local a approuvé la procédure. Lors de la deuxième opération, le patient a subi une pancréatoduodénectomie protectrice pylorique laparoscopique complète. Au total, cinq trocarts ont été utilisés. Selon la nature du tissu, la combinaison d'un disséquant ultrasonique, d'un dispositif de fermeture des vaisseaux et d'un coagulateur à crochet monopolaire a été utilisée dans toutes les dissections. Le duodénum et le jéjunum ont été sectionnés avec une agrafeuse endo-GIA. Le cou du pancréas a été divisé à l'aide d'un disséquant ultrasonique. Toutes les anastomoses ont été réalisées intracorporellement, et dans toutes elles, des sutures absorbables à fil unique de polydioxanone 4/0 ont été utilisées. En raison de la facilité technique, la pancréatogastrostomie a été préférée pour la reconstruction pancréatique. Ensuite, une hépato-jéjunostomie à une couche et enfin une anastomose jéjuno-duodénale à deux couches ont été réalisées sur la même boucle jéjunale. L'échantillon a été retiré par l'incision suprapubique de 6 cm conformément aux principes oncologiques (Fichier supplémentaire): Vidéo 3, fichier supplémentaire: Vidéo 4, fichier supplémentaire: Vidéo 5 et fichier supplémentaire: Vidéo 6). Il n'y a eu aucune complication et aucune transfusion sanguine n'a été nécessaire. Le temps opératoire était de 510 minutes. L'évaluation pathologique a révélé un adénocarcinome de type saillant et bien différencié, macroscopiquement et microscopiquement, avec des marges chirurgicales négatives, avec 14 ganglions lymphatiques récupérés et aucune invasion tumorale. La patiente a commencé une nutrition orale le jour 5 et a été déchargée le jour postopératoire 7. Au cours de l'examen de suivi après 6, 12 et 24 mois, il n'y avait aucune preuve de récidive ou de métastase de la tumeur sur la tomodensitométrie abdominale et thoracique, et le test sanguin a montré seulement une légère hyperglycémie.