Un homme de 53 ans a présenté une histoire de maux de tête, d'insomnie, d'anxiété et de fièvres survenues il y a une semaine, mais sans autres symptômes neurologiques ou systémiques. Il n'y avait pas de prodrome infectieux ou d'antécédents médicaux notables. L'examen neurologique initial, y compris la rétro-occlusion, était normal. L'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) a montré une glycémie normale de 2,7 mmol/L, avec une protéine élevée à 1,33 g/L. Il y avait 798 leucocytes, avec 776 monocytes et 22 polymorphes. Les études infectieuses approfondies ont été négatives, y compris la PCR et la culture d'organismes viraux, bactériens et mycobactériens. Les fièvres ont rapidement disparu, mais les maux de tête ont persisté pendant quelques semaines. Le LCR a été répété à plusieurs reprises. La pression d'ouverture était toujours normale, tout comme la glycémie. Il y avait une protéine élevée de manière persistante et une pléocytose mononucléaire prédominante réductive. Les tests d'anticorps étendus, y compris anti-NMDA et AQP4, étaient tous négatifs. Les bandes oligoclonales du LCR étaient positives. Les tests de séquençage métagénomique de nouvelle génération pour les organismes infectieux (à l'UCSF) étaient négatifs. L'imagerie du cerveau et de la moelle épinière avec contraste à plusieurs reprises était remarquable, mais avec un renforcement radial périnavculaire discutable. Il n'y avait pas de renforcement leptoméningé (). La cytométrie en flux a toutefois révélé une petite population monoclonale persistante de cellules B (0,3 % des lymphocytes), exprimant les chaînes légères CD19, CD20 et kappa, alors que la dernière analyse du LCR ne l'avait pas révélée et que la cytologie était toujours normale. La cytométrie en flux du sang périphérique était également normale. L'imagerie par TDM du corps était normale. La biopsie de la moelle osseuse n'a pas été réalisée. Elle n'a pas été jugée significative compte tenu du faible nombre et de la résolution. Les maux de tête du patient ont disparu, mais il a eu une insomnie persistante. Un examen un mois plus tard a montré un gonflement asymptomatique du disque optique et des hémorragies. La pression du LCR à ce moment-là restait normale, tout comme les examens répétés du cerveau et des orbites. Pour cette raison, les anticorps anti-MOG (essai de cytométrie en flux en cellules vivantes, Children’s Hospital Westmead, Sydney, Australie) et anti-GFAP (essai alpha en cellules vivantes, Mayo Clinic) ont été testés et se sont révélés positifs dans le LCR. Ils n’ont pas été testés dans le sérum. Le titre n’était pas disponible. Le patient a complètement récupéré, avec résolution de la papillite, et aucune immunothérapie n’a été commencée. Il se porte bien cinq mois plus tard.