Un garçon de deux mois a été amené au service d'infectiologie de l'INP pour y recevoir des soins médicaux, car il présentait des dysmorphies. Une toxoplasmose aiguë maternelle a également été suspectée à 6 semaines de gestation (WG) en raison d'une évolution anormale et de la présence d'anticorps anti-T. gondii (abs) IgM. La femme de 19 ans portait des jumeaux dichoriques et diamniotiques intra-utérins de 7,4 (sac gestationnel de 2,4 cm) et 7,3 (2,3 cm) WG, calculés à partir de l'échographie (USG). Elle a présenté une menace de fausse couche à 11 WG. À 14 WG, seul un fœtus apparemment normal était visible dans l'USG, il y avait donc involution de l'autre jumeau. Un défaut palatal complet unilatéral a été observé dans l'USG réalisée au cours du dernier trimestre. Un produit mâle est né par césarienne à 38 WG; il pesait 2,78 kg (P10), mesurait 48 cm (P10-25), avait un score d'Apgar de 8/9 et un score de Silverman de 0 point. Le nouveau-né manquait l'œil gauche et présentait une fente oro-orbitale oblique ipsilatérale. L'approche diagnostique a commencé quatre jours après la naissance avec un profil TORCH. Les IgG étaient positives pour T. gondii, rubéole et cytomégalovirus, mais les IgM abs étaient négatives contre les trois agents. La numération sanguine était normale. Le bébé présentait une perte auditive bilatérale neurosensorielle, comme le démontre le dépistage auditif. Les résultats du dépistage métabolique étaient normaux. Lorsque le patient est arrivé à l'INP, aucune preuve de retard psychomoteur n'a été trouvée et le service d'ophtalmologie a écarté les altérations de l'œil sain. Des infections à cytomégalovirus et à T. gondii ont été recherchées dans le sang par sérologie et PCR en temps réel. La toxoplasmose congénitale a été confirmée par la présence d'IgM abs et d'IgG neoabs dans le Western blot, ainsi que par la PCR en temps réel dans le sang, avec une charge parasitaire de 6903 parasites/mL [, ]. Dans le scanner crânien, le défaut de la fissure oro-orbitale et parasagittale gauche a été observé, ainsi que le manque de tissu osseux et de voûte palatine ipsilatérale. L'atrésie choanale gauche et le vestibule gauche étroit ont été découverts dans la cavité nasale. La cavité nasale droite était en communication avec l'oropharynx par un passage choanal étroit. Les cornets gauche étaient hypoplasiques. Une endoscopie nasale a été réalisée, confirmant les résultats du scanner. L'œil gauche et le nerf optique étaient absents; cependant, des muscles extraoculaires hypoplasiques étaient présents dans l'orbite. Le parenchyme cérébral et le côté droit du visage étaient normaux. Selon les données décrites ci-dessus, le diagnostic était de fente crâniofaciale gauche de type 3 (classification de Tessier), anophthalmie ipsilatérale et toxoplasmose congénitale. Une thérapie anti-T. gondii avec de la pyrimétamine, du triméthoprime/sulfaméthoxazole et de l'acide folinique a été entamée conformément aux recommandations internationales []. Au début, la mère n'a pas adhéré au traitement, parce que, selon elle, il y avait une longue distance entre sa maison et l'hôpital, mais principalement parce qu'elle avait du mal à comprendre les avantages de la chimiothérapie prophylactique; les médecins ont persévéré, et le deuxième semestre de vie du bébé a été correctement traité. La gestion chirurgicale était axée sur la maximisation de la vision réelle et l'amélioration de l'esthétique, grâce à la stimulation simultanée des tissus mous et de la croissance orbitale osseuse. L'anoftalmie nécessite une refonte supplémentaire par reconstruction des tissus mous et remplacement du volume endo-orbital (avec implants, élargisseurs et greffes de derme-graisse). Une première chirurgie a été effectuée pour commencer la correction du défaut anatomique. Au cours de la chirurgie, une biopsie contenant de la muqueuse et de la peau a été prélevée sur le site de l'anoftalmie. Des images compatibles avec les pseudo-cystes de T. gondii et les parasites libres ont été observées par histopathologie, ainsi qu'une réaction inflammatoire chronique active, composée de lymphocytes, de cellules plasmatiques, d'éosinophiles et de neutrophiles (Fig.