Un homme de 79 ans, qui a subi une néphrectomie radicale du côté gauche il y a 28 ans à la suite d'un carcinome rénal, est présenté avec une rétention urinaire depuis six mois. L'échographie rénale a révélé que le rein droit mesurait 13,6 cm, l'échogénicité était normale sans hydronéphrose et la vessie était légèrement distendue. Les tests urodynamiques ont indiqué une obstruction. Le patient est revenu un mois plus tard avec une hématurie abondante. La tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du bassin a révélé une masse intra-lumière de 3,7 * 3,2 cm du côté droit de la vessie et une lésion lytique de 1,7 cm dans l'acétabulum gauche, qui était suspecte pour une maladie métastatique. En outre, le rein droit a présenté des lésions hypodenses sous-centimétriques. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) du bassin viscéral a montré une lésion de 2,5 cm renforcée dans la région acétabulaire supérieure gauche avec rupture du cortex médial, ce qui était compatible avec une maladie métastatique. Une résection transurétrale de la vessie a enlevé un fragment unique de 4,2*3,5*0,6 cm de tissu vésical agrégé de couleur brun tan clair. Le diagnostic pathologique d'un fragment de tumeur vésicale partiellement nécrosée était compatible avec un carcinome rénal à cellules claires de grade 2 de Fuhrman. La scintigraphie osseuse a donné des résultats négatifs. Cependant, la tomographie par émission de positons et la tomographie par ordinateur avec fluorodeoxyglucose (PET-CT FDG) de la base du crâne aux cuisses ont révélé des lésions osseuses lytiques hypermétaboliques disséminées dans l'acétabulum gauche, une lésion lytique dans la première côte gauche, une lésion para-aortique rétropéritonéale droite hypermétabolique de 4,4 cm, de nombreux nodules pulmonaires disséminés de moins d'un centimètre et un nodule thyroïdien droit de 17 mm. En outre, une IRM de l'abdomen a révélé de multiples masses hypoéchogènes dans le rein droit qui étaient suspectes de néoplasmes rénales associées à une maladie métastatique. L'IRM a également montré un thrombus tumoral dans la veine rénale droite et la veine cave inférieure, et des nodules pulmonaires. Au début, le patient a décidé de ne pas suivre de traitement systémique, car il souhaitait aborder la situation de manière holistique. Quelques semaines plus tard, le patient a toutefois accepté de commencer une chimiothérapie. Il a reçu 12,5 mg de sunitinib, dose qui a ensuite été portée à 25 mg. Cependant, il n'a pas pu tolérer l'augmentation de la dose de sunitinib en raison d'une hématurie importante. Par conséquent, le patient a reçu du nivolumab par un Port-a-Cath et est resté dans un état stable pendant plus de deux ans.