Un homme hispanique de 45 ans ayant subi une transplantation rénale cadavérique dans le quadrant inférieur droit 17 ans plus tôt, s'est présenté à l'hôpital avec une histoire de trois mois de douleurs abdominales généralisées localisées au côté droit pendant deux semaines. Il était sous immunosuppression chronique avec tacrolimus, azathioprine, sirolimus et prednisone. Les douleurs étaient plus prononcées dans le quadrant supérieur droit, et l'échographie de l'abdomen suggérait une cholécystite. Les études de laboratoire n'ont révélé aucune anomalie. Il ne pouvait pas confirmer s'il avait eu des problèmes ou des opérations sur sa vésicule biliaire. Il a donc subi une exploration laparoscopique de la fosse vésicale. Au cours de l'opération, des adhérences de l'omentum ont été trouvées dans la fosse vésicale en l'absence de la vésicule biliaire, et une appendice enflammée a été trouvée élevée en raison du rein transplanté dans le quadrant inférieur droit. Une appendicectomie laparoscopique a été réalisée et le tissu a été soumis à un examen pathologique. Il a été renvoyé après un cours postopératoire sans incident. L'examen pathologique de son appendice par immunomarquage a révélé des cellules anaplasiques fortement positives pour CD3, CD56, ainsi qu'une forte coloration focale de l'ARN codé par l'EBV (EBER). Les cellules malignes étaient négatives pour CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 et TCK. Le tissu s'est révélé positif pour le récepteur des lymphocytes T (TCR) par des études de réarrangement du gène gamma par analyse PCR. Le réarrangement de la chaîne lourde des immunoglobulines (IgH) par analyse PCR n'a pas détecté de population clonale de cellules B, confirmant ainsi le lymphome des lymphocytes T. Un examen de la moelle osseuse n'a révélé aucune implication avec une cytométrie de flux négative et a montré un caryotype masculin normal (46, XY). Une tomographie par émission de positons (PET) de stadification a montré une augmentation de l'absorption du radiotraçeur dans les ganglions lymphatiques cervicaux droits et inguinaux gauches ainsi que dans la masse hépatique de 3,3 cm. Une absorption non spécifique dans l'estomac a également été observée. Le patient a été ré-admis à l'hôpital 10 jours plus tard, avec une douleur abdominale croissante, des symptômes d'obstruction de l'orifice gastrique, une perte de poids, des maux de tête et de la fièvre. Une ponction lombaire a été négative pour une infection ou un lymphome. L'imagerie crânienne avec un scanner tomographique (CT) a également été négative. Une endoscopie gastro-intestinale (EGD) a été réalisée, révélant de multiples masses nodulaires ulcérées dans l'estomac et le duodénum. Une biopsie de l'estomac a donné des résultats similaires à l'appendice avec de grandes cellules anaplasiques à noyaux irréguliers. La coloration immunologique de l'échantillon gastrique a confirmé un lymphome à cellules T ainsi qu'une coloration EBER positive. La gestion du traitement initial a consisté à réduire la dose des agents immunosuppresseurs du patient et à commencer une chimiothérapie. L'administration d'azathioprine, de prednisone et de tacrolimus a été arrêtée et une faible dose de sirolimus à 1 mg a été administrée quotidiennement. Le premier cycle de chimiothérapie (PEGS) comprenait du cisplatine 25 mg/m2, de l'époétine 40 mg/m2 et du solumédrol 250 mg administrés les jours un, deux et trois, et de la gemcitabine (Gemzar) 1000 mg/m2 le jour un (essai en cours de phase II SWOG 0350). Notre patient a eu une réponse clinique positive et rapide à ce régime. Ainsi, la chimiothérapie a été changée en un régime CHOP standard (cyclophosphamide, doxorubicin [Adriamycin], vincristine, prednisone). Son obstruction de l'écoulement gastrique a été soutenue par une nutrition parentérale totale (TPN) pendant quelques semaines, après quoi le patient a pu bien manger. Une nouvelle tomographie par émission de positons après le deuxième cycle de CHOP a montré une réponse significative. Les principales complications au cours du traitement étaient la pancytopénie, la neutropénie fébrile et la pneumonie. Elles ont été gérées avec succès. Il a bien récupéré et reçoit actuellement un traitement en ambulatoire. Son rein allogreffé est également pleinement fonctionnel. Une réévaluation est prévue après un total de six cycles de CHOP avec un scanner TEP et une EGD.