Notre patiente était une femme caucasienne de 58 ans qui avait été diagnostiquée en septembre 1999 avec un cancer du sein canalaire ER+ (récepteur d'oestrogène positif), PR+ (récepteur de progestérone positif), HER2/neu (récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2/neu) négatif, évalué comme étant un cancer de stade IIA (pT1 pN1 M0 G1) selon le Comité mixte américain sur le cancer. Elle a été initialement traitée par une mastectomie partielle et une ablation des ganglions axillaires. Aucun signe de maladie disséminée n'a été détecté. Une radiothérapie (50 Gy) a été administrée au sein gauche et aux ganglions lymphatiques. La patiente a reçu une thérapie adjuvante par tamoxifène (20 mg/jour) pendant cinq ans, jusqu'en janvier 2005. En 2003, elle a été diagnostiquée comme étant hypothyroïdienne et a été traitée par une substitution quotidienne de thyroxine. En 2004, elle a été diagnostiquée comme ayant une tension artérielle élevée et a été traitée par du métoprolol (47,5 mg/jour). En mars 2007, une mammographie de routine a révélé une nouvelle tumeur locale dans le sein gauche, et une mastectomie radicale a été pratiquée. La tumeur résiduelle du canal a été évaluée comme pT1 pNX G2 et était ER+, PR+ et Her2/neu-négative. Une tumeur palpable a été trouvée du côté gauche de son cou, et une biopsie à l'aiguille fine a montré des métastases de son cancer du sein. Une tomographie par ordinateur de l'ensemble du corps a montré de multiples métastases du foie et de multiples métastases dans le poumon gauche et la rate. La chimiothérapie de première ligne a été démarrée avec du paclitaxel 80 mg/m2 hebdomadaire les jours 1, 8 et 15 d'un cycle de 28 jours et du bevacizumab concomitant 10 mg/kg toutes les deux semaines. Sa tension artérielle était élevée après la première perfusion, et la dose précédente de métoprolol a été doublée à 90 mg/jour. Sa créatinine sérique et sa bilirubine étaient normales (créatinine 77 μmol/L, plage normale 50 à 90 μmol/L; bilirubine 18 μmol/L, plage normale 5 à 25 μmol/L) avant le début du traitement. Sa phosphatase alcaline sérique était élevée (214 U/L, plage normale 35 à 105 U/L). Après deux perfusions combinées de paclitaxel-bevacizumab, une éruption papulo-squameuse prurigineuse est apparue sur les zones exposées au soleil de la peau de ses bras, de ses jambes et de son visage. L'éruption a été traitée avec de la cetirizine (10 mg/jour) et des corticostéroïdes topiques. Sa tension artérielle était encore élevée, et le métoprolol a été remplacé par une association de cétirizine-hydrochlorothiazide. Son traitement par paclitaxel-bevacizumab a été poursuivi, mais l'éruption sur ses bras et ses jambes s'est aggravée. La patiente a été adressée à un dermatologue, et des biopsies cutanées ont été réalisées. L'échantillon de biopsie a montré une dermatite interphasique non spécifique, qui peut être associée à la LE (voir Figure ). Une étude d'immunofluorescence directe n'a pas montré de dépôt d'immunoglobulines dans la zone de la membrane basale, mais le C3 sur les corps de Civatte était positif. Simultanément, ses anticorps anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, plage normale 0 à 6,99 U/mL) et anti-SSB/Ro (94,4 U/mL, plage normale 0 à 6,99 U/mL) et anti-antigène nucléaire extractable (anti-ENA) étaient positifs. La thérapie par paclitaxel-bevacizumab a été arrêtée et remplacée par de la cyclophosphamide, de l'épirubicine et du fluorouracil (CEF), après quoi l'éruption cutanée a disparu en deux semaines. Ses anticorps anti-SSA/Ro étaient de 8,1 U/mL et ses anticorps anti-SSB/Ro étaient de 5,0 U/mL lors du contrôle effectué trois mois après l'arrêt du traitement. Ses anticorps anti-ENA n'ont pas été contrôlés. Sa phosphatase alcaline sérique avait diminué pendant le traitement (de 274 U/L au maximum à 121 U/L, plage normale 35 à 105 U/L), et ses autres valeurs d'enzymes hépatiques n'ont pas été marquées.