Le patient était un garçon japonais de 16 ans, ayant eu une naissance et un développement normaux. C'était un élève très performant, sans antécédents familiaux de troubles psychiatriques. Il avait reçu ses derniers vaccins contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et la rougeole à l'âge de 18 mois, sans antécédents de problèmes de santé importants par la suite. Lorsqu'il avait 15 ans, le patient a commencé à développer une attitude de défi à l'égard de son père. Il restait souvent tard le soir en utilisant Internet et ses notes à l'école ont commencé à se détériorer. Il n'y avait pas de symptômes prodromiques à ce moment-là. Au début de la maladie actuelle, le patient a développé une fatigue facile avec des douleurs au cou et aux pieds. On pensait que les symptômes étaient liés à un rhume, et il est allé à l'école après avoir pris des médicaments contre le rhume. Dix jours plus tard, cependant, il a cessé de manger et de répondre aux autres. Après 2 jours, il a développé une fièvre et a tremblé convulsivement, et ses parents l'ont emmené à l'hôpital du quartier. L'IRM du cerveau a révélé des lésions de haute intensité dans la substance blanche sous-corticale des lobes frontaux bilatéraux et dans le lobe temporal gauche. Ces lésions sur les images T2 et FLAIR ne pouvaient pas être visualisées sur les séquences T1. L'examen du liquide céphalorachidien (LCR) a révélé les résultats suivants: nombre de cellules 66/mm3 (monocytes 43/mm3), protéine 41,5 mg/dl, glucose 81 mg/dl. Sur la base d'un soupçon d'encéphalite virale, le patient a commencé à prendre un médicament antiviral et une thérapie par pulsation stéroïde. La deuxième analyse du LCR a révélé un nombre de cellules de 8/mm3 (monocytes 3/mm3), un niveau de protéine de 25,9 mg/dl, des résultats négatifs pour les bandes oligoclonales et la myéline basique, et des taux normaux de IgG et IgM. Le niveau de conscience du patient s'est amélioré le jour suivant, et avec la résolution de tous les autres symptômes une semaine plus tard, il a été renvoyé à la maison. Le mois suivant, le patient a progressivement cessé d'aller à l'école et a commencé à rester à la maison. Il a également refusé d'aller à l'hôpital. Un mois plus tard, sa famille a réussi à l'amener au service de neurologie de notre hôpital. Après l'examen initial, le neurologue a recommandé une hospitalisation pour un examen plus détaillé, mais le patient a refusé. Le médecin l'a ensuite référé à notre service de psychiatrie. Lorsqu'il a assisté à son premier rendez-vous, il était en fauteuil roulant. Il n'a répondu à aucune question, gardant la tête basse et les yeux fermés. L'évaluation sur l'échelle de Glasgow Coma a révélé un score de 4 pour l'ouverture des yeux, 4 pour la réponse verbale et 6 pour la réponse motrice, et il n'était pas clair pourquoi il refusait de parler ou de participer à des conversations. Avec le consentement de ses parents, nous avons décidé de l'hospitaliser pour un examen plus approfondi. Il ne résistait pas, mais il refusait toujours de communiquer avec le personnel de l'hôpital, même après l'hospitalisation. Il n'avait aucune paralysie, aucun tremblement des doigts, ni aucune raideur du cou. Le tonus musculaire et les réflexes ne pouvaient pas être clairement évalués, en raison du refus du patient de coopérer. Il pouvait manger et s'occuper de ses activités quotidiennes, bien qu'il ne voulait pas prendre une douche tous les jours. La maladie rhumatologique, telle que le lupus du SNC ou la vascularite, a été exclue, car les tests sérologiques pour les anticorps antinucléaires, le facteur Rh, les anticorps antimitochondriaux, les anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques (PR3-ANCA) et les anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques (MPO-ANCA) étaient négatifs. D'autres anticorps associés à d'autres formes d'encéphalites auto-immunes, par exemple les anticorps anti-NMDAR et anti-canaux potassiques à potentiel de tension, n'ont pas été testés. Les mêmes lésions de haute intensité dans la substance blanche sous-corticale que celles observées un mois plus tôt ont été observées sur les images T2-pondérées et FLAIR sur l'IRM du cerveau. Après admission, le patient s'est isolé dans sa chambre et a refusé de parler, non seulement au personnel médical, mais aussi à sa propre famille. Nous n'avons pas pu évaluer s'il souffrait de désorientation et de trouble de la parole, bien qu'il ait pris ses repas régulièrement et dormi bien. L'électroencéphalogramme ne montrait ni ondes lentes ni ondes de pointe. Nous avons considéré la possibilité d'une schizophrénie désorganisée, en raison de son comportement et de sa parole désorganisés, de son affect plat et de ses troubles du comportement, de la communication et de la pensée. Nous avons initié un traitement avec de la risperidone, à une dose initiale de 0,5 mg par jour, qui a été progressivement augmentée à 4 mg sur une période de 4 semaines. Cependant, comme il n'y avait pas d'effet, nous avons ajouté de l'aripiprazole à une dose de 6 mg par jour pendant 2 semaines, mais cela n'a pas non plus eu d'effet sur les symptômes du patient. Un mois après admission, le patient a commencé à parler progressivement et a demandé de quitter l'hôpital. Lorsque nous avons expliqué la nécessité d'une évaluation plus approfondie de son état de santé, il a accepté, et une évaluation du renseignement, une ponction lombaire et une tomographie par émission de photons uniques (SPECT) ont été effectuées. La SPECT a montré des lésions légèrement augmentées dans les lobes antérieurs, qui étaient des résultats non spécifiques. L'examen du liquide céphalorachidien a révélé les résultats suivants: nombre de cellules 0/mm3, protéine 18 mg/dl, glucose 64 mg/dl, IgG, IgA et IgM dans les limites normales. L'examen par l'échelle d'intelligence de Wechsler pour enfants - troisième édition (WISC-III) a montré un quotient intellectuel supérieur à la moyenne. Le patient a été renvoyé de l'hôpital, mais il avait encore tendance à rester à la maison et à s'absenter de l'école. Même lorsqu'il a essayé d'aller à l'école, il n'a pas pu persévérer. À la maison, il s'occupait de ses activités quotidiennes, mais ne pouvait pas dormir régulièrement et était souvent déprimé. Nous avons augmenté la dose d'aripiprazole à 12 mg par jour et diminué la dose de risperidone à 3 mg pendant 2 semaines après la sortie. Nous avons suggéré de poursuivre le traitement antipsychotique à lui et à sa mère, mais tous deux ont refusé et le traitement a été arrêté. Neuf mois plus tard, il était incapable de passer à la prochaine année scolaire et deux ans plus tard, il a quitté l'école. Il n'était pas sociable et avait parfois un humeur déprimée. Une nouvelle IRM à ce moment-là n'a révélé aucune modification par rapport aux résultats des précédentes imageries. Cependant, par la suite, le patient s'est progressivement rétabli et environ deux ans plus tard, il a réussi le certificat pour étudiants ayant atteint le niveau de compétence des diplômés de l'enseignement secondaire supérieur. Pendant toute la durée du suivi, le patient n'a présenté aucune preuve d'hallucinations auditives, de délires ou d'autres symptômes suggérant une schizophrénie. Dans l'ensemble, sa présentation est restée stable pendant le suivi. L'échéancier est présenté à la figure.