Un chat siamois de 7 ans, castré, a été présenté à un hôpital universitaire de référence en Écosse pour perte de poids et hyporexie d'une durée d'un mois, ainsi que pour hypercalcémie (3,3 mmol/l; intervalle de référence [IR] 2-3 mmol/l) détectée par le vétérinaire de référence. La défécation, la soif et la miction étaient normales. Le chat était nourri avec une nourriture commerciale de bonne qualité, et les vaccinations de routine et la prévention contre les parasites externes et internes étaient à jour. Il s'agissait d'un chat d'intérieur/extérieur et d'un chasseur avide (), sans antécédents de voyage en dehors de l'Écosse. À l'examen physique, le chat avait des bruits pulmonaires sévères avec un rythme respiratoire normal (25 respirations/min) et un effort; le reste de l'examen physique, y compris un examen rétinien, était sans importance. Les diagnostics différentiels pour l'hypercalcémie comprenaient les maladies granulomateuses, les néoplasies, l'hypervitaminose D, les maladies rénales, l'hyperparathyroïdie primaire, l'hypercalcémie idiopathique, l'ostéolyse ou l'hypoadrénocorticisme. La perte de poids pouvait être causée par une hyporexie, une malabsorption, une malnutrition, une infection ou une inflammation chronique, une maladie rénale ou hépatique, une néoplasie, une maladie cardiaque ou – moins probable – une maladie endocrinienne, y compris l'hyperthyroïdie (le chat était relativement jeune pour cela), le diabète sucré (la polyurie, la polydipsie et la polyphagie étaient attendues) ou l'hypoadrénocorticisme (rare chez les chats); la sous-alimentation, une mauvaise qualité alimentaire et une maladie bucco-dentaire avaient été exclues. Les bruits pulmonaires sévères pouvaient indiquer une pneumonie, une néoplasie primaire ou métastatique ou – moins probable – une fibrose pulmonaire idiopathique, un œdème pulmonaire ou des contusions. L'hyporexie est un signe clinique non spécifique; en l'absence de maladie orale/nasale ou de stress environnemental, l'hyporexie pouvait indiquer une maladie systémique, des nausées ou des douleurs. L'hématologie, la biochimie sérique (y compris la thyroxine) et l'analyse d'urine étaient sans particularité, à l'exception de l'hypercalcémie (calcium ionisé [iCa] 1,75 mmol/l [RI 1,1-1,35 mmol/l];). L'hypercalcémie ionisée a été confirmée avec un échantillon de sang répété, et il n'y avait pas d'hémolyse ou de lipolyse. Les anticorps du virus de l'immunodéficience féline et l'antigène du virus de la leucémie féline étaient négatifs, et la tension artérielle était normale. Les examens complémentaires de l'hypercalcémie () comprenaient la concentration plasmatique de l'hormone parathyroïdienne (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; ne permettant pas de soutenir l'hyperparathyroïdisme), la concentration plasmatique de la protéine liée à l'hormone parathyroïdienne (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; ne permettant pas de soutenir la néoplasie, bien qu'il existe d'autres mécanismes par lesquels la néoplasie pourrait entraîner une hypercalcémie), la 25-hydroxyvitamine D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; ne permettant pas de soutenir la plupart des types d'hypervitaminosis D) et les titres sériques d'IgG et d'IgM anti-toxoplasmes (<50 et <20 [RI <50 et <20, respectivement]). Les ultrasons et les radiographies thoraciques () n'ont rien révélé de particulier. Les radiographies thoraciques () ont révélé un modèle interstitiel-alvéolaire diffus, plus marqué sur les lobes pulmonaires caudaux. Les diagnostics différentiels comprenaient la pneumonie infectieuse (bactérienne, parasitaire, protozoaire, virale ou fongique), la néoplasie primaire ou métastatique ou, moins probablement, la fibrose pulmonaire idiopathique. La colonne vertébrale et les vertèbres ont été soigneusement examinées dans toutes les radiographies pour la présence de lésions ostéolytiques, et aucune n'a été trouvée. Le patient a reçu un traitement contre les éventuels vers pulmonaires (Advocate; Bayer) et a subi une bronchoscopie. Les voies respiratoires étaient macroscopiquement normales; le liquide de lavage bronchoalvéolaire (BALF) a été envoyé pour une culture bactérienne et fongique de routine (qui a été négative), une PCR de Mycoplasma felis (qui a été négative) et une cytologie (qui a montré une inflammation pyogranulomateuse sévère). En plus de la coloration habituelle à l'hématoxyline et à l'éosin, le BALF a été coloré avec de l'argent méthénamine de Grocott pour évaluer la présence de champignons (négative) et de Ziehl-Neelsen (ZN), qui a montré des bacilles acido-résistants morphologiquement compatibles avec une infection mycobactérienne. Le test de libération d'interféron gamma (IGRA) a été effectué, et les résultats étaient compatibles avec une infection par le membre le moins pathogène du complexe Mycobacterium tuberculosis (MTBC); c'est-à-dire Mycobacterium microti ('le bacille de la vole') (). Combinant les signes cliniques et les résultats, le patient a été diagnostiqué avec une pneumonie et une hypercalcémie causées par M. microti; c'est-à-dire que le chat avait une forme de tuberculose couramment observée chez les chats dans certaines régions du Royaume-Uni, y compris en Écosse. Le patient a été traité avec de la rifampicine (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), de l’azithromycine (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) et du marbofloxacin (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) pendant 2 mois au début. Un mois après le début du traitement, le poids corporel et l’appétit du chat s’étaient améliorés, et l’iCa était normale. Après 2 mois de traitement antibiotique triple, l’hématologie, la biochimie sérique et les radiographies thoraciques étaient sans particularité, et la rifampicine a été arrêtée. Après 4 mois supplémentaires, l’iCa et les radiographies thoraciques étaient sans particularité, l’IGRA était négative et la concentration sérique de vitamine D était maintenant normale, et l’azithromycine et le marbofloxacin ont été arrêtés. Le patient est resté asymptomatique pendant 1 an, mais a été infecté par une pneumonie tuberculeuse cinq fois de plus - un total de six épisodes sur une décennie (). Le chat a été testé pour les rétrovirus à plusieurs reprises et les résultats ont toujours été négatifs. Le plus long temps pendant lequel le chat est resté asymptomatique sans recevoir de traitement entre les épisodes de pneumonie tuberculeuse a été de 2 ans 4 mois. Le chat a toujours présenté une perte de poids, une pneumonie, une hypercalcémie et un résultat IGRA compatible avec M. felis. Au cours des infections initiales, le chat a été traité avec une triple thérapie antibiotique (rifampicine, azithromycine et fluoroquinolone - marbofloxacin ou pradofloxacin) pendant au moins 2 mois, puis une double thérapie (azithromycine et fluoroquinolone) pendant au moins 4 mois. Les deux derniers épisodes de pneumonie tuberculeuse ont été traités avec une triple thérapie antibiotique pendant 6 et 11 mois, y compris pradofloxacin (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) et des capsules de rifampicine/azithromycine (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Capsules [Bova Laboratories]; rifampicine 12 mg/kg PO q24h et azithromycine 10 mg/kg PO q24h). Les six épisodes ont été traités pendant au moins 2 mois au-delà de la résolution clinique. Le chat a été surveillé tout au long de l'étude en utilisant un scanner CT éveillé utilisant le VetMouseTrap (Université de l'Illinois). En plus des six épisodes de pneumonie tuberculeuse, le chat a eu deux épisodes de présomption de pneumonie M. felis (basée sur un IGRA négatif et un frottis pharyngé positif pour M. felis par PCR avec un seuil de cycle bas, donc infection significative; traité avec pradofloxacin, dosé comme ci-dessus, pendant 2 mois); au moment de la rédaction, le chat a développé une fibrose pulmonaire.