Dans un contexte d'hypertension et de migraine, un homme de 54 ans a été admis à notre hôpital après 2 mois de palpitations et de présyncope lié à l'activité, ainsi que de symptômes pseudo-grippaux. La radiographie thoracique était normale. L'électrocardiographie a montré un bloc auriculo-ventriculaire de type II. Un diagnostic provisoire de myocardite a été fait. La figure présente une chronologie des diagnostics successifs et des principales investigations cliniques. Trois semaines plus tard, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré un oedème et de multiples structures nodulaires dans le cœur. La tomographie par émission de positrons (TEP) a révélé une prise en charge par les ganglions lymphatiques médiastinaux, une activité mineure dans le cœur et une prise en charge focale marquée dans le lobe thyroïdien droit, suspecte de malignité. La tomographie par ordinateur thoracique (CT) a rapporté des ganglions lymphatiques hilares mineurs (10 mm) et de multiples lésions nodulaires de 2 à 5 mm dans les poumons. Les biopsies endomyocardiques ont montré une fibrose et des granulomes, en l'absence d'agents infectieux, ce qui a conduit à un diagnostic de sarcoïdose cardiaque. Un défibrillateur automatique a été implanté et une corticothérapie (prednisone) a été initiée. Trois mois plus tard, une aspiration fine de la thyroïde a été signalée comme suspecte pour un carcinome thyroïdien papillaire (PTC). Une lobectomie thyroïdienne a été réalisée 27 jours plus tard, et la pathologie a montré un PTC encapsulé BRAF-positif mesurant 28 mm avec une nécrose diffuse. Quatre jours après l'opération, la patiente a développé des signes et symptômes de méningo-encéphalite. Il y avait 39 leucocytes par μl de liquide céphalorachidien (CSF) (avec des cellules polynucléaires et mononucléaires). Les échantillons de sang ont révélé les mêmes résultats que pendant les 3 mois précédents; granulocytose et lymphopénie mineure. Une thérapie antivirale a été commencée, mais les cultures de CSF et de sang 2 jours plus tard ont donné une croissance de C. neoformans, identifié au niveau de l'espèce en utilisant la désorption/ionisation laser assistée par matrice-spectrométrie de masse (MALDI-TOF MS). Le fluconazole (800 mg) a été administré par voie intraveineuse avant que le patient ne soit transféré dans un hôpital central et le régime antifongique a ensuite été changé en amphotericine B (une infusion quotidienne de 200 mg) plus flucytosine (1500 mg d'infusion deux fois par jour); un mois plus tard, le traitement par voie parentérale a été arrêté et la flucytosine (1500 mg × 2) plus fluconazole (400-800 mg par jour) ont été administrés pendant le mois suivant, suivis par du fluconazole (400 mg) jusqu'à 1 an. Le liquide céphalorachidien a été prélevé chaque semaine, montrant une croissance rare de C. neoformans après 1 semaine tandis que les échantillons ultérieurs étaient sans croissance mais avec une quantité décroissante documentée par un test antigénique de C. neoformans jusqu'à 2 mois plus tard. L'état neurologique, y compris la fonction cognitive, a été noté comme étant complètement normalisé 1 mois après le début de l'infection cryptococcale. Il n'y avait aucun signe d'infection cryptococcale lors du suivi 15 mois après le diagnostic, et le traitement antifongique a été arrêté. Une coloration fongique rétrospective de l'échantillon de la thyroïde a révélé des éléments cryptococcaux répandus dans le PTC. En outre, des éléments cryptococcaux ont été observés intravasculairement, dans les rares granulomes non nécrosants situés dans le parenchyme thyroïdien ainsi que dans une glande lymphatique adjacente. Les types et la distribution des cellules au sein des granulomes thyroïdiens étaient typiques de ceux couramment observés lors de l'examen histopathologique de l'inflammation granulomateuse, avec des cellules géantes et des histiocytes épithéloïdes dominants, et avec des lymphocytes uniquement à la périphérie []. Notamment, il n'y avait aucune preuve de cryptococcus dans les sections de sarcoïdes cardiaques ou dans le parenchyme thyroïdien non cancéreux adjacent aux zones de transformation tumorale. Au suivi de 2 ans, il n'y avait aucune preuve de récidive du cancer de la thyroïde, mais la sarcoïdose cardiaque était toujours active.