Un homme de 74 ans s'est présenté dans un service d'urgence rural avec une douleur aiguë à la cuisse droite et des vertiges. Les conditions médicales chroniques du patient comprenaient une hypertension primaire contrôlée avec lisinopril, une carence en vitamine D traitée avec ergocalciférol et une obésité avec un IMC de 33,39. Le patient a déclaré avoir consommé du tabac à mâcher pendant 35 ans et avoir cessé de le faire 22 ans auparavant. Le patient a nié avoir consommé de l'alcool ou des drogues récréatives. L'examen physique a été positif pour la tachypnée, l'hypotension, la tachycardie et l'œdème des membres inférieurs bilatéraux. Les tests de laboratoire ont démontré une encéphalopathie métabolique toxique, une acidose lactique, une lésion rénale aiguë, une hypomagnésémie, une hyponatrémie, une hypochlorémie, une hypocalcémie et une leucocytose. Lors de la présentation, une tomographie axiale de l'abdomen et du bassin a également été obtenue, qui a révélé un abcès dans le compartiment adducteur droit mesurant 9,1 × 5,8 cm et un abcès entre le gluteus medius et maximus mesurant 5,6 × 12,8 cm (). Une radiographie de la hanche droite et de la colonne lombaire a également été obtenue (). Les résultats initiaux des laboratoires ont montré une protéine C-réactive sérique de 43 mg/L, une vitesse de sédimentation des érythrocytes de 68 mm/h, un nombre de globules blancs de 24 000 cellules/μL et un D-dimère de 2,15 μg d'unités équivalentes de fibrinogène/mL. Après une évaluation initiale au service des urgences en milieu rural, le patient a été transféré dans un hôpital plus important pour consultation par un chirurgien orthopédique. Le patient a subi plusieurs aspirations de la hanche droite à la fois à l'hôpital extérieur et au centre tertiaire. Les aspirats ont développé un Staphylococcus aureus méticillin-sensible (MSSA) sur la culture avec un nombre de neutrophiles segmentés de 96 % et un nombre total de nucléés de 564 000/μL. Ces résultats répondaient aux critères majeurs pour une PJI selon les directives de la Musculoskeletal Infection Society []. À l'hôpital externe, le patient a commencé un traitement par voie parentérale de vancomycine et de meropenem après le diagnostic de MSSA PJI et de bactériémie. Le patient a subi un débridement urgent mais limité de l'espace articulaire de la hanche droite avec la mise en place de billes antibiotiques de sulfate de calcium. Cette hospitalisation a été compliquée par une atélastie pulmonaire, un iléus, une anasarca et un déséquilibre électrolytique sévère. Huit jours après son admission, le patient a été transporté dans notre établissement de soins tertiaires pour une évaluation orthopédique plus approfondie. À l'arrivée, il a été envisagé de procéder à une arthroplastie de remplacement. Malgré les améliorations constatées dans l'état médical général du patient par rapport à la présentation initiale, le patient est resté médicalement fragile avec une leucocytose (ASA 4). Une discussion commune a eu lieu avec le patient et sa famille concernant les risques et les avantages de l'arthroplastie de remplacement par rapport à la DAIR. Sur la base de cette discussion éclairée, la décision a été prise de procéder à la DAIR. Le jour 4 de l'admission à notre hôpital tertiaire, le patient a subi une DAIR. Dans notre établissement, le protocole DAIR impliquait une synovectomie complète, suivie d'un débridement exhaustif du tissu synovial résiduel. Des échantillons de tissus ont été collectés de manière aseptique pour culture. Ensuite, une solution antiseptique de povidone-iode a été utilisée pour irriguer abondamment la plaie. Le champ stérile a été remplacé par une configuration propre. Ensuite, nous avons procédé à un échange aseptique des composants modulaires, y compris la tête fémorale et le revêtement acetabulaire. Des billes antibiotiques de sulfate de calcium ont été chargées avec 1 g de vancomycine et 240 mg de gentamicine et insérées dans la hanche droite pour administration locale (). Il a été constaté que le patient avait une articulation métal-métal sans métallose. La plaie a été fermée et une thérapie de la plaie sous pression négative a été appliquée en raison des préoccupations liées à une cicatrisation retardée. Il n'y a pas eu de complications intraopératoires. Cependant, le patient a développé une chute du pied droit immédiatement après la procédure. Une fois stabilisée le 18e jour de son admission, la patiente a été transférée dans un établissement de rééducation en hospitalisation pour une thérapie physique et professionnelle quotidienne. En l'espace d'une semaine, les résultats de laboratoire de la patiente ont montré une leucocytose à la hausse. La patiente a eu de la fièvre, une aggravation d'un ulcère de décubitus sacral et a développé une chaleur et une rougeur au site chirurgical de la hanche, ce qui a entraîné une réadmission à l'hôpital pour un bilan d'infection. Lors de la réadmission, le patient a été diagnostiqué avec une cellulite du site de drainage de l'abcès dans le compartiment adducteur droit. Le patient a également développé une infection à Enterococcus faecium résistante à la vancomycine d'une plaie sacrée. La cefépime parentérale a été ajoutée au régime antibiotique du patient pendant 1 semaine. Cette réadmission a été compliquée par une anémie nécessitant une transfusion et un épisode aigu de douleur et d'œdème de la main droite, concernant une arthrite septique. L'arthrocentesis avec analyse cristallographique du liquide a démontré une accumulation de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté, suggérant une pseudo-goutte due à une hypomagnésémie. Le jour 9 de la réadmission à l'hôpital, l'imagerie pelvienne a démontré une formation d'abcès répétée dans le quadrant médiale droit. La radiologie interventionnelle a retiré 33 ml de liquide purulent du quadrant médiale droit et a placé un drain en queue de cochon. La nafcilline parentérale et la rifampicine orale ont été ajoutées au régime antibiotique du patient par le consultant en maladies infectieuses. Le jour 11 de la réadmission à l'hôpital, le patient a été renvoyé dans un autre centre de réadaptation en patient hospitalisé avec des ordonnances pour recevoir un traitement antibiotique par voie parentérale et une thérapie quotidienne. Le drain en queue de cochon dans le compartiment adducteur droit a été retiré 22 jours après le placement une fois que l'imagerie a montré la résolution des abcès périarticulaires (). Après avoir récupéré la capacité d'effectuer des activités de la vie quotidienne, le patient a été renvoyé à la maison 15 semaines après DAIR. Le patient a continué à prendre quotidiennement de la doxycycline orale et de la rifampicine. 6 mois après la chirurgie finale, la dose de doxycycline orale a été diminuée à 10 mois après la chirurgie finale, la suppression antimicrobienne chronique a été interrompue par les maladies infectieuses. Au cours du traitement, le patient a présenté une normalisation des marqueurs inflammatoires. Le patient est ambulatoire sans assistance et a repris certaines de ses activités antérieures. La chute du pied droit du patient persiste ainsi que l'atrophie et les dysesthésies de la partie antérieure du bas de la jambe. Les étiologies possibles des lésions du nerf sciatique lors des expositions postérieures de la hanche comprennent les lésions directes, l'ischémie, la traction, la compression et la chaleur, entre autres causes. Une attention particulière doit être portée à l'optimisation du positionnement et du rembourrage des membres pendant la chirurgie. En outre, la rétraction autour de l'acétabulum doit être effectuée avec précaution pour réduire la tension mécanique sur le nerf, réduisant ainsi le risque de lésion nerveuse iatrogène. Le patient utilise une orthèse cheville-pied au besoin. Le patient est surveillé pour détecter des signes de réinfection après l'arrêt de la thérapie antibiotique.