Un patient de 88 ans est arrivé à notre service des urgences avec un antécédent de 3 heures de douleurs thoraciques aiguës et rétrosternales. Les douleurs thoraciques ont commencé pendant qu'il dormait. Il n'avait pas d'antécédent de saignement spontané, de tabagisme, d'hyperlipidémie, de diabète sucré, de fibrillation auriculaire ou d'antécédent familial de maladie coronarienne. Cependant, il souffrait d'hypertension et avait subi une trachéotomie en raison d'un laryngocarcinome 7 ans auparavant. L'examen physique a montré que son rythme respiratoire était de 22/min, son rythme cardiaque de 46/min et sa tension artérielle de 110/70 mmHg. Ses veines du cou n'étaient pas distendues et ses bruits respiratoires étaient clairs. Son rythme cardiaque était régulier et ses bruits cardiaques étaient clairs sans murmures. Ses pouls périphériques étaient intacts sans oedème. Son premier électrocardiogramme (ECG) a montré une élévation du segment ST dans les dérivations inférieures (II, III et aVF) et antérieures (V3-V6), ce qui a été considéré comme indiquant un infarctus aigu du myocarde inférieur et antérieur. Cependant, son deuxième ECG dans l'unité de soins cardiaques a changé pour montrer une élévation du segment ST dans les dérivations inférieures mais une dépression du segment ST dans les dérivations antérieures. Le patient a subi une angioplastie primaire après avoir reçu de l’aspirine (100 mg) et du clopidogrel (300 mg). L’angiographie coronarienne a révélé que l’artère coronaire droite (RCA) était complètement et totalement occluse au niveau de la partie médiane et que la partie proximale et médiane de l’artère coronaire antérieure descendante gauche (LAD) avait un défaut de remplissage trouble, ce qui suggérait un thrombus aigu. Nous avons déduit que la RCA et la LAD avaient d’abord été complètement et totalement occluses simultanément, suivies d’une lyse partielle spontanée du thrombus LAD. L’intervention de la RCA a été réalisée en premier, et ce n’est qu’en raison du flux TIMI III dans la LAD que l’inhibiteur de glycoprotéine IIB-IIIA a été injecté dans la LAD. Les symptômes du patient et les résultats ECG postopératoires ont été significativement améliorés. Après l’opération, le patient a reçu une antiagrégulation et une antithrombotique, de l’aspirine, du clopidogrel, de l’héparine de faible poids moléculaire et un inhibiteur de glycoprotéine IIB-IIIA. L'ECG après la procédure a montré une fraction d'éjection de 54 % avec une hypokinésie modérée des parois inférieures. Les taux de créatine kinase-MB ont atteint leur maximum 12 heures plus tard à 310 ng/mL (normal, 0-4,3 ng/mL). Après la procédure, le patient a eu un épisode sans incident, sans preuve de congestion pulmonaire ou de récurrence de douleurs thoraciques. Le patient a été renvoyé chez lui 10 jours plus tard sous aspirine, clopidogrel, une statine, un bêta-bloquant et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.