Une femme de 70 ans s'est plainte de fièvre modérée (37,5 °C), de fatigue générale, de perte d'appétit pendant 2 jours, et de nausées et diarrhées aqueuses à partir du jour 11 (le jour 1 étant le jour où la chimiothérapie a été commencée). Il y a quatre mois, elle avait développé une leucémie lymphoïde aiguë et avait obtenu une rémission complète (RC) avec une chimiothérapie d'induction. Elle a reçu une chimiothérapie de consolidation avec cytarabine (1,4 g, 2 fois/j), étoposide (100 mg/j) et dexaméthasone (33 mg/j) pendant 3 jours. Le premier jour (jour 1), une injection intra-thécale de méthotrexate (15 mg), cytarabine (40 mg) et prednisolone (10 mg) a également été administrée. Le nombre de globules blancs (WBC) a commencé à diminuer régulièrement, et le jour 7, une préparation de facteur stimulant de la colonie granulocytaire (G-CSF) (lenograstim) a été utilisée, mais le déclin a continué. Elle prenait des médicaments pour la dyslipidémie et le reflux gastro-œsophagien. Pour ce dernier, elle prenait du vonoprazan (10 mg) avant de développer la maladie actuelle. Il n'y avait pas d'antécédents personnels et familiaux. Le jour 11, elle présentait les signes vitaux suivants, compatibles avec un choc septique: augmentation de la température corporelle à 38,1 °C; baisse temporaire de la tension artérielle à 78/60 mmHg; fréquence cardiaque de 126 battements/min; fréquence respiratoire de 31 respirations/min; et oxymétrie de pouls (SpO2) de 96 %. Elle était manifestement malade et était allongée, mais il n'y avait pas de perte apparente de conscience. L'examen physique révéla une légère sensibilité dans la partie supérieure de l'abdomen. La culture du sang veineux a révélé la présence de Bacillus cereus. La culture de l'extrémité du cathéter veineux central retiré était négative. Les autres données des jours 11 à 17 sont présentées dans le tableau. Le nombre de globules blancs était tombé à 100/μL le jour 11 (voir également la figure ). Les taux de protéine C-réactive (CRP) ont rapidement augmenté pour atteindre 29,71 mg/dL le jour 11 et 46,82 mg/dL le jour 13 (voir la figure ). Le nombre de globules blancs a fortement augmenté pour atteindre 45 000/μL le jour 15 et 66 000/μL le jour 17 (voir la figure ) malgré l'arrêt du G-CSF. Une dysfonction hépatique a été observée en association avec une augmentation du nombre de globules blancs. Une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen le jour 11 a montré un épaississement marqué de la paroi gastrique. La tomographie par ordinateur a également montré des résultats suggérant une diffusion de HPVG dans le foie; en outre, des zones de faible densité (LDA) ont été trouvées dans le foie S3 et S7. L'endoscopie gastro-intestinale (EGD) le jour 14 a montré un épaississement marqué de la paroi gastrique dans le corps de l'estomac ainsi qu'un tissu jaune-vert pseudo-membraneux recouvrant la muqueuse superficielle. Ce patient a été cliniquement diagnostiqué comme ayant un PG avec HPVG. L'EGD du 29e jour a révélé que les anomalies susmentionnées s'étaient améliorées le 15e jour, et une rougeur linéaire, une érosion et des modifications muqueuses ulcératives ont été observées. Le même jour, la TDM a révélé une amélioration de l'épaississement de la paroi gastrique, et les anomalies évoquant un HPVG ont disparu. En outre, les LDA du foie S3 et S7 observés à l'origine le 11e jour ont changé pour des anomalies évoquant des abcès.