Mme X.Y. est une femme de 70 ans, mariée, qui vit avec son mari, sans antécédents familiaux de troubles mentaux. Depuis l'adolescence, la patiente a été caractérisée par un tempérament irritable et cyclothymique, avec des sautes d'humeur, une énergie et une irritabilité. En outre, la patiente a présenté depuis l'enfance un comportement caractérisé par une faible réactivité sociale, une altération de la réciprocité sociale, une empathie altérée, une forte adhésion à la routine sans flexibilité, des intérêts étroits et répétitifs, décrits comme anormaux en raison de leur intensité, attribuables à un trouble autistique à spectre complet, sans détection de troubles sous-jacents du fonctionnement global, mais avec des symptômes de panique sous-jacents, des symptômes de cardiorespiration et des symptômes végétatifs, conduisant à une réduction du fonctionnement global. Cependant, la patiente n'a pas cherché de traitement médical pour ces symptômes et le tableau clinique s'est résolu spontanément. Au cours des décennies suivantes, Mme X.Y. a rapporté un bien-être subjectif, avec un ajustement et un fonctionnement global satisfaisants, malgré la présence de troubles sous-jacents de l'humeur, une tendance à l'irritabilité et à la prodigalité et une anxiété fluctuante. En 2012 (60 ans), en association avec un événement de la vie stressant, la patiente a présenté une aggravation progressive de l'humeur, avec tristesse et solitude, anhédonie sociale, asthénie, irritabilité associée à une labilité émotionnelle, pensées réprobatrices envers les membres de la famille, prodigalité. En outre, sa tendance à la rumination liée à des événements de la vie, en particulier sociaux, caractéristiques des troubles autistiques à spectre complet, a entraîné des sautes d'humeur et des altérations de ses rythmes circadiens, entraînant une insomnie totale. Cette condition s'est progressivement aggravée, la patiente ayant une réticence sociale accrue, une dysphorie, des comportements agressifs et une prodigalité, avec une détérioration supplémentaire de son fonctionnement socio-émotionnel, une augmentation de l'anxiété avec des symptômes cardiorespiratoires et végétatifs, conduisant à une réduction du fonctionnement global. Cependant, la patiente a également été convaincue par les membres de sa famille qu'elle était atteinte d'un cancer et n'a pas écouté les membres de sa famille et n'a pas consulté de professionnels de santé mentale, subissant plutôt plusieurs examens physiques tels que des tests sanguins répétés, une échographie cardiaque, des consultations cardiovasculaires, une tomographie par ordinateur abdominale, une endoscopie, tous ayant donné des résultats négatifs. En 2014 (62 ans), après une période de gravité et d'ajustement des symptômes, la patiente a présenté une nouvelle épisode de trouble de l'humeur, caractérisé par un humeur dysphorique, des pleurs fréquents, des niveaux d'anxiété élevés, une agitation motrice, des comportements agressifs et une prodigalité, avec des épisodes de panique fréquents. La patiente a ensuite été examinée pour la première fois dans une clinique psychiatrique, où elle a été admise et a ensuite été renvoyée avec un diagnostic de "BD, épisode mixte, chez une patiente atteinte de FTD, diabète de type II et hypertension essentielle". La thérapie pharmacologique comprenait des stabilisateurs de l'humeur (acide valproïque 500 mg/jour), des antipsychotiques (perphénazine 6 mg/jour), des antidépresseurs (paroxétine 10 mg/jour) et des benzodiazépines (lorazépam 2 mg/jour), avec un bénéfice clinique partiel. Au cours des mois suivants, la patiente a bénéficié d'un fonctionnement global partiel, malgré la présence d'une anxiété et d'une irritabilité fluctuantes avec des épisodes de violence verbale. Cependant, de 2015 à 2018, la patiente a connu trois autres épisodes de modification de l'humeur similaires à ceux rapportés à 63 ans, en particulier au printemps (mars-avril), et une aggravation progressive des conditions générales, avec le développement d'une déficience linguistique, une augmentation des comportements agressifs, une apathie, une abulia et des pensées hypocondriaques, conduisant à une perte d'autonomie dans la vie quotidienne et les soins personnels, nécessitant une assistance continue de la part de sa famille. En août 2018, elle a été admise dans une clinique de neurologie. Le diagnostic de déclin cognitif fronto-temporal (variante sémantique) a été confirmé. En avril 2021 (69 ans), la patiente a été admise pour la deuxième fois dans une clinique de psychiatrie, où elle a été renvoyée avec un diagnostic de "Bipolar Affective Syndrome, épisode maniaque, modéré; aphasie" et une thérapie pharmacologique basée sur des stabilisateurs de l'humeur (carbonate de lithium 300 mg/jour), antipsychotiques (clozapine 75 mg/jour), antidépresseurs (paroxétine 20 mg/jour), antidépresseurs (paroxétine 20 mg/jour), avec un bénéfice clinique partiel. Cependant, en raison des symptômes psychopathologiques restants, associés à une aphasie grave et à une réduction progressive du fonctionnement global, la patiente n'était plus autonome dans sa routine quotidienne et avait besoin d'un soutien constant de la part de sa famille. En février 2022 (70 ans), les soignants ont demandé l'aide d'un autre psychiatre qui a changé la thérapie pharmacologique basée sur des stabilisateurs de l'humeur (carbonate de lithium 300 mg/jour), antipsychotiques (clozapine 100 mg/jour), antidépresseurs (paroxétine 20 mg/jour), antidépresseurs (paroxétine 20 mg/jour), avec un bénéfice clinique partiel. Par la suite, la patiente a été adressée à notre clinique, où elle a été admise le 4 mars 2022 pour le traitement et l'examen du cas. Au cours d'un premier examen physique, la patiente a présenté des symptômes catatoniques, y compris une flexibilité cireuse, des grimaces, un mutisme, un négativisme, une écholalie. La patiente ne parlait que dans quelques occasions, avec un langage très pauvre caractérisé par des mots passe-partout. En outre, elle a présenté un comportement opposé, refusant de manger et de boire, nécessitant une alimentation entérale par intubation nasogastrique, temporairement remplacée par une nutrition parentérale pour une suspicion de pneumonie d'aspiration. Elle n'était pas orientée vers l'endroit, le temps et la personne, et réagissait peu aux stimuli verbaux et physiques. En accord avec les proches, elle a été transférée dans une structure intermédiaire et par la suite dans une structure de longue durée.