Une jument enceinte de 20 ans a été présentée à l'hôpital pédiatrique en raison d'une boiterie sévère des membres postérieurs. La fréquence cardiaque était de 56 battements par minute, la fréquence respiratoire de 16 respirations par minute et des signes de douleur étaient présents lors de l'examen clinique. Une étude radiologique a révélé une tendinopathie chronique sévère des branches suspensives du côté droit et du côté gauche. Étant donné que la mise bas était attendue dans les 2 mois, la jument a été hospitalisée pour douleur et traitement de soutien. Au cours de l'hospitalisation, la douleur ne pouvait pas être facilement contrôlée, malgré l'adoption d'un plan d'analgésie systémique multimodale. Une note de douleur [] a été utilisée pour surveiller l'efficacité de l'analgésie des traitements tentés. En raison de l'inefficacité d'une association de méthadone, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de gabapentine pour contrôler la douleur au cours de la première semaine, un cathéter péridural a été prévu, afin de procéder à des administrations répétées de morphine dans l'espace péridural. La région sacro-coccigeale a été découpée et asepsiquement préparée, et une aiguille Tuohy a été insérée dans la région sacro-coccigeale, avec l'ouverture de l'aiguille dirigée vers le crâne. La technique de la goutte pendante avec une solution saline stérile a été utilisée pour vérifier la localisation de l'extrémité de l'aiguille dans l'espace péridural. Un cathéter péridural a été avancé à travers l'aiguille Tuohy, sur une longueur calculée au préalable afin d'atteindre la vertèbre L4-L5. Un filtre bactérien a été appliqué au port d'injection et la canule a été fixée à la peau avec un matériel adhésif et recouverte d'un pansement adhésif. Le traitement analgésique systémique a été arrêté. Une première dose péridurale de 0,1 mg/kg de morphine (Morphin HCl Sintetica, Sintetica S.A., Suisse) a été commencée toutes les 8 h, avec une amélioration immédiate de l'état clinique. Après chaque injection, le cathéter péridural a toujours été rincé avec un volume de 6 ml de solution saline stérile. Une échographie abdominale a été réalisée à plusieurs reprises afin de vérifier l'état clinique du poulain, sans anomalies détectées jusqu'à l'accouchement. Le jour 16 (à partir de maintenant, les jours sont rapportés comme « jours après le début du traitement analgésique péridural »), une phase excitatrice forte avec une augmentation de l'activité locomotrice, de la dysphorie et de la photophobie a eu lieu et a duré quelques heures. Même si elle ne pouvait pas être corrélée à une injection particulière ou à un intervalle de temps après l'injection, une surdose de morphine a été suspectée. Son administration a été arrêtée et la méthadone péridurale (0,1 mg/kg) a été administrée à la place. Deux jours plus tard, en raison de conditions cliniques stables, la méthadone a été arrêtée et la morphine a été réintroduite. Au cours de la phase excitatrice, le cheval a été déplacé dans une écurie isolée et calme et les fenêtres ont été recouvertes d'un matériau noir réfléchissant. Le jour 21, en raison d'une suppression de l'effet analgésique de la morphine dans l'heure précédant l'administration, des intervalles plus courts (6 h) ont été adoptés et la kétamine (Ketasol, Graeub AG, Suisse) a été ajoutée (0,1 mg/kg toutes les 6 h). Le jour 42, une deuxième phase excitatrice, mais plus modérée, a eu lieu; elle aussi, elle ne pouvait pas être corrélée à une injection particulière ou à un intervalle de temps après l'injection. La morphine a été interrompue pendant 24 h et elle a été remplacée par la méthadone péridurale (0,1 mg/kg). Le jour suivant, en raison de conditions cliniques stables, la méthadone a été arrêtée et la morphine a été réintroduite à la moitié de la dose. Le jour 49, le poulain a été livré et la dose de morphine a été réduite à 0,025 mg/kg. Le jour 53, l'administration péridurale a été arrêtée et la kétamine (0,5 mg/kg) et la méthadone ont été injectées par voie intramusculaire, toutes les 8 h. Le jour 56, la pointe du cathéter a été retirée. Une étude bactériologique de la pointe du cathéter a été réalisée et aucune contamination n'a été détectée. Enfin, le jour 57, la jument et le poulain ont été sortis de l'hôpital dans des conditions cliniques stables et la thérapie analgésique de la jument a été poursuivie à la maison par le vétérinaire privé. Au cours de toute la période d'hospitalisation, la production de fèces a diminué, mais aucun signe de colique n'a été observé. Après avoir obtenu le consentement du propriétaire, les taux plasmatiques de morphine et de ses métabolites (M3G et M6G) ont été évalués pour titrer le traitement analgésique au fil du temps. En outre, des échantillons de sang ont été prélevés sur le poulain (en concomitance avec le prélèvement de sang déjà nécessaire pour les tests de routine) afin d'exclure un surdosage de morphine. Le jour 36, un prélèvement sanguin séquentiel (SBS) de la jument a été effectué, 30 minutes avant et 1, 3 et 5 heures après l'administration de morphine. Un autre échantillon a été prélevé le jour 42, une heure et demie après l'injection de morphine, pendant l'épisode d'excitation et d'augmentation de l'activité locomotrice. Des échantillons de sang ont été prélevés les jours 49, 50 et 51 (jour de la livraison et 1 et 2 jours après la livraison). Pour chaque prélèvement sanguin, 10 ml de sang ont été prélevés et mis de côté, 10 ml ont ensuite été collectés dans une seringue EDTA et le sang précédent a été administré au cheval. Le sang a été immédiatement centrifugé (3000 tours par minute pendant 10 minutes à 20 °C) et le plasma a été successivement conservé à - 80° dans une cryotube spéciale (CryoPure Tube, Sarstedt, Allemagne). Le prélèvement de sang du poulain a été effectué le jour 0 (après la livraison, avant le premier repas), le jour 1 et le jour 2. Dans ce cas, 1,5 ml de sang a été prélevé et transféré dans une seringue EDTA; ensuite, le même processus de centrifugation et de conservation que pour la jument a été appliqué. La mesure de la concentration plasmatique de la morphine, du M3G et du M6G a été réalisée à l'aide d'une chromatographie liquide-spectrométrie de masse en tandem. Les résultats sont présentés dans les tableaux et.