Une femme de 76 ans ayant des antécédents de fibrillation auriculaire non valvulaire (FA), d'hypertension, de diabète, d'AVC ischémique antérieur, un score CHA2DS2-VASc de 7 et un score HAS-BLED de 3 a subi une AACL percutanée pour la prévention secondaire d'AVC. La procédure LAAC a été réalisée sous anesthésie locale, sédation profonde et guidée par fluoroscopie. Un cathéter décapolaire a été inséré dans la veine fémorale droite et introduit dans le sinus coronaire pour guider la ponction transseptale. L'héparine non fractionnée (100 U/kg) a été administrée immédiatement après la ponction transseptale pour obtenir un temps de coagulation activée de 330 s. La pression auriculaire gauche était de 33/15 mmHg. L'angiographie de l'appendice auriculaire gauche (LAA) ( et ) vue de face oblique droite à 30° et vue caudale à 20° a révélé une largeur de l'ostium de 19,5 mm et une profondeur de 21,8 mm. Un dispositif Watchman de 24 mm (Boston Scientific, MA, États-Unis) a été sélectionné puis déployé sous guidage fluoroscopique. L'angiographie post-déploiement a révélé une extravasation rapide du contraste dans l'espace péricardique ( et ). Le patient a rapidement développé un tamponnade cardiaque et la pression artérielle a diminué de 131/72 à 78/35 mmHg. Nous avons effectué une péricardiocentèse d'urgence par voie sous-xiphoïde sous guidage fluoroscopique. Un cathéter en queue de cochon a été inséré dans la cavité péricardique pour drainer le sang, et le sang péricardique aspiré a été immédiatement retourné dans la veine fémorale par l'intermédiaire d'une gaine. La protamine (30 mg) a été administrée simultanément pour inverser l'activité de l'héparine. La tension artérielle systolique du patient est revenue à 95 mmHg après aspiration de 150 ml de sang. L'appareil a été rétracté et redéployé à une position plus proximale pour sceller efficacement l'oreillette gauche et la perforation distale (et). Après confirmation de la stabilité de l'appareil et de l'absence de fuite péri-appareil résiduelle, l'appareil Watchman a été libéré (et). L'aspiration a été répétée pendant 15 minutes supplémentaires. Les signes vitaux du patient se sont stabilisés, et la tension artérielle est revenue à 120/65 mmHg. Le liquide péricardique a été drainé à sec après aspiration de 400 ml de sang, et une réaccumulation minimale de liquide péricardique a été observée. Après 10 minutes d'observation, le rythme cardiaque de la patiente a montré une lenteur intermittente avec une baisse de la tension artérielle à 90/62 mmHg. Une sonde de stimulation temporaire a été placée dans le ventricule droit pour maintenir un rythme ventriculaire de > 60 battements par minute. La fluoroscopie a révélé une silhouette cardiaque de taille presque normale (et), et un peu de sang péricardique a été drainé après l'insertion d'une nouvelle sonde de type queue de cochon. La baisse de la tension artérielle était probablement attribuable à une suspicion de thrombose péricardique. L'échocardiographie d'urgence a révélé un épanchement hypoéchogène (plutôt qu'anéchogène) dans l'espace péricardique (), suggérant une thrombose péricardique précoce. L'équipe chirurgicale d'urgence a été convoquée pour se préparer à une chirurgie à cœur ouvert. La tension artérielle du patient était temporairement stable à environ 90/60 mmHg; par conséquent, une aspiration de thrombus intrapériscardique a été tentée avant la chirurgie. Cependant, l'aspiration de thrombus a échoué en utilisant un cathéter de queue de cochon, qui a été remplacé par une gaine longue de 8,5 F (SL1, Abbott, MN, États-Unis). Malheureusement, l'aspiration de thrombus par la gaine a également échoué. Par la suite, nous avons utilisé un cathéter d'aspiration de thrombus dédié. Un cathéter de guidage 6F (Judkins R4.0, Medtronic, MN, États-Unis) a été inséré à travers la longue gaine dans la cavité péricardique via un fil guide d'angioplastie (BMW, 0,036 cm × 190 cm, Abbott, MN, États-Unis), et un cathéter d'aspiration de thrombus (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japon) a été avancé dans la cavité péricardique via le fil guide. Après manipulation du cathéter de guidage et du fil guide, nous avons pu manœuvrer le cathéter d'aspiration de thrombus pour aspirer avec succès le thrombus de plusieurs sites à travers le péricarde ( et,). Du sang ressemblant à un thrombus a été drainé en utilisant le cathéter d'aspiration (). Nous avons aspiré 120 ml de sang ressemblant à un thrombus après 10 min. Le patient était hémodynamiquement stable, et la tension artérielle est revenue à 123/62 mmHg. L'échocardiographie a révélé un épanchement modéré et un thrombus hyperechoïque rond (2,5 cm × 1,7 cm) à proximité du sommet du ventricule droit (). Un cathéter de queue de cochon a été placé pour surveiller le péricarde, et le patient a été transféré de nouveau à l'unité de soins. Le cathéter de queue de cochon a été retiré le deuxième jour postopératoire après que l'échocardiographie a confirmé l'absence de réaccumulation de liquide péricardique. Nous avons observé un rétrécissement du thrombus rond, qui est apparu sous la forme d'une bande mesurant 1,8 cm × 0,7 cm près du sommet du ventricule droit (et). L'anticoagulation a été réinitiée le troisième jour postopératoire, et le patient a été renvoyé à la maison le cinquième jour postopératoire. L'échocardiographie effectuée 2 semaines après la sortie n'a révélé aucun thrombus ou épanchement péricardique (et), et le patient n'a eu aucun événement thromboembolique ou épanchement péricardique pendant 1 an de suivi.