La patiente, une femme de 75 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension, a subi une arthroplastie totale de la hanche gauche dans un autre hôpital en 2010. Trois ans plus tard, elle a développé des ulcères récurrents et des suintements des incisions chirurgicales. Elle a reçu un traitement antibiotique (stratégies pharmacologiques spécifiques inconnues) et a subi des procédures chirurgicales, y compris le drainage des abcès, la révision en une étape et le drainage sous scellage sous vide. Malgré ces interventions, ses symptômes ont persisté et les cultures bactériennes ont été négatives pendant le traitement. Le patient a été vu pour la première fois à l'hôpital provincial de médecine chinoise de Jiangsu en août 2019 (comme indiqué dans la figure a, b). Nous avons effectué une révision en deux étapes sur le patient. Dans la première étape, nous avons débridé l'articulation et enlevé tous les composants. Nous avons ensuite remplacé la hanche gauche par du ciment osseux à la vancomycine. Après la première opération, le patient a reçu de la vancomycine par voie intraveineuse pendant deux semaines et a pris de la lévofloxacine et de la rifampicine par voie orale pendant trois mois pour le contrôle des infections. Trois mois plus tard, l'incision du patient avait bien cicatrisé, et deux tests sanguins répétés et des tests CRP n'ont montré aucune anomalie. Nous avons donc procédé à une révision en deuxième étape. Au cours de l'opération, nous avons observé une légère hyperplasie du tissu synovial inflammatoire dans la cavité articulaire. Bien que l'incision ait eu une bonne récupération postopératoire, le patient a continué à prendre de la lévofloxacine et de la rifampicine par voie orale pendant trois mois pour prévenir l'infection. Les cultures bactériennes prises pendant le traitement étaient négatives. En mai 2020, la patiente est retournée à notre hôpital en raison de sécrétions jaunâtres et nuageuses émanant de l'incision de la hanche, accompagnées d'une prolifération superficielle de tissu de granulation (comme indiqué à la figure c). Étant donné les antécédents d'infections récurrentes par incision, nous avons décidé de procéder à une révision en une étape, qui a consisté à retirer tous les composants et le ciment et à les remplacer par une prothèse de ciment osseux. Après l'opération, nous avons envoyé des tissus du sinus tractus à BGI Genomics (Shenzhen, Chine) pour un test de séquençage métagénomique de nouvelle génération (mNGS). Le test a révélé une infection à M. houstonense. Étant donné l'impossibilité d'obtenir des résultats de tests de sensibilité aux médicaments à partir de cultures du liquide articulaire, nous avons prescrit une combinaison de clarithromycine et de céfoxitine par voie orale pendant trois mois, sur la base de la littérature pertinente, pour traiter l'infection []. Par la suite, le patient a présenté des infections intermittentes, ce qui nous a incité à effectuer plusieurs procédures de débridement de prothèses de rétention tout en effectuant des cultures bactériennes sur les tissus infectés. Les cultures bactériennes ont révélé une variété de bactéries très résistantes aux médicaments, notamment Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus et Staphylococcus epidermidis. Sur la base des résultats des tests de sensibilité, nous avons modifié le régime anti-infectieux pour inclure une perfusion intraveineuse de meropenem pendant une semaine, suivie d'une thérapie orale consistant en rifampicine, clarithromycine et cefoxitine. En novembre 2020, l'incision de la patiente a présenté à nouveau des signes cliniques d'infection, avec des sécrétions jaunâtres et nuageuses. Après consultation, nous avons arrêté les antibiotiques pendant deux semaines et effectué un débridement prothétique et une chirurgie de révision. Au cours de l'exploration intraopératoire, la tige fémorale ne présentait aucun desserrage, nous avons donc conservé la prothèse de la tige fémorale et n'avons enlevé que la prothèse de l'acétabulum et de la tête de la balle (comme indiqué à la figure d) et avons placé une coupelle acétabulaire cimentée après un débridement approfondi. Nous avons placé la prothèse articulaire retirée et le liquide de lavage dans un environnement stérile et avons traité l'échantillon de prothèse articulaire en le faisant tourbillonner pendant 30 s, en utilisant des ultrasons à 40 Hz pendant 5 min, et en répétant le tourbillon pendant 30 s pour obtenir le liquide de lavage. Une partie du liquide de lavage a été envoyée pour des tests mNGS, et les résultats des tests mNGS indiquaient une infection par Mycobacterium houstonense (les rapports de tests ont été présentés dans). Ensuite, nous avons injecté 10 ml de liquide de lavage dans des flacons de culture sanguine (un flacon pour les aérobies et un flacon pour les anaérobies). En outre, nous avons prélevé une partie du liquide de lavage et l'avons centrifugé à 3500 rpm pendant 5 min. Les précipités résultants ont été inoculés sur du milieu de culture sanguine Columbia. Après 72 h de culture, de petites colonies sèches ont été cultivées; après une continuation de 24 h, les cultures ont présenté des colonies sèches et ridées. La spectrométrie de masse automatisée (MODI-TOF MS) les a identifiées comme Mycobacterium fortuitum. En outre, la bouteille aérobie est devenue positive après 102,7 h, et les bactéries pathogènes ont été subcultivées et identifiées comme M. fortuitum, conformément au résultat du test mNGS (le test mNGS n'a identifié que M. houstonense, qui appartient au groupe de M. fortuitum). Une méthode de microdilution du bouillon a été utilisée pour déterminer la concentration inhibitrice minimale (MIC) selon le CLSI M24 A2 [], et les résultats des tests de susceptibilité aux médicaments ont montré que M. houstonense était sensible à l'amikacine et à la moxifloxacine (comme indiqué dans le tableau). En fonction des sensibilités et de l'expérience clinique, nous avons remplacé les antibiotiques par la moxifloxacine orale et la clindamycine pendant trois mois. Par la suite, aucune anomalie dans les résultats sanguins de routine ou de CRP n'a été observée. La patiente a été suivie pendant 24 mois sans signe d'infection (comme indiqué dans les figures e et f).