Une athlète de 26 ans a été admise au service des urgences d'un hôpital de soins secondaires en Suisse pour un engourdissement des membres inférieurs. L'examen neurologique initial a révélé une hypoesthésie des membres inférieurs jusqu'au dixième niveau dorsal. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis a montré une lésion T2 au niveau D12 sans amélioration par contraste. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM T2-flair) réalisée le jour 1 a révélé trois lésions démyélinisantes dans le tronc cérébral. Une ponction lombaire a été réalisée et a révélé des bandes oligoclonales d'IgG sans autre anomalie. Le test de grossesse urinaire a été négatif. Au moment de son admission, outre les symptômes neurologiques, elle était asymptomatique et dans un état hémodynamique stable. Au cours de la nuit, elle a été réveillée par une douleur de tête pulsatile holo-crânienne insupportable associée à une hypertension, avec des valeurs systoliques jusqu'à 220 mmHg. Elle a rapidement développé une douleur thoracique, une dyspnée et une saturation en oxygène de 70 % dans l'air ambiant. Les gaz sanguins artériels initiaux ont montré une hypoxémie sévère, avec une pression partielle en oxygène de 42 mmHg et une acidose lactique avec un pH de 7,30 (N: 7,37-7,45) et une saturation en lactate artériel de 5,3 mmol/L (N < 2,0 mmol/L). Un ECG a montré une dépression du segment ST dans les dérivations inférieures (II-III-aVF) et précordiales (V3 à V6). Le temps de QTc a été mesuré à 400 ms. Les T-troponines de haute sensibilité (hs) étaient élevées à 438 ng/L (N < 14 ng/L) et les D-Dimères étaient mesurés à 20818 μg/L (N < 500 μg/L), sans élévation de NT-proBNP (valeur: 58 ng/L). Les tests hématologiques étaient pertinents pour une leucocytose importante de 23,2 g/l (N: 4-10 g/L) avec 76 % de neutrophiles segmentés ainsi qu'une hémoconcentration avec une hémoglobine de 176 g/L (N: 120-157 g/L) et un taux d'hématocrite de 0,52 L/L (N: 0,35-0,47 L/L). Cependant, il n'y avait aucune preuve d'infection active avec un taux de CRP inférieur au seuil de 5 mg/L et l'absence de fièvre. L'état clinique s'est ensuite détérioré avec une insuffisance respiratoire aiguë et une hémodynamique instable, avec une sinus tachycardie (fréquence cardiaque jusqu'à 150/min), nécessitant un transfert en unité de soins intensifs pour une intubation orotrachéale urgente. Au cours de l'intubation orotrachéale, la pression artérielle a chuté à un nadir de 59/44 mmHg, nécessitant un soutien aminérgique. La radiographie thoracique a révélé un œdème pulmonaire aigu. L'évaluation initiale avec TTE suggérait un choc cardiogénique avec une EFV estimée de 15 à 20 %. En raison de la gravité de la situation et du jeune âge de la patiente, un transfert vers l'hôpital universitaire de soins tertiaires a été décidé. À l'arrivée, une TTE totale a été réalisée pour exclure une hémorragie intracrânienne, une embolie pulmonaire et un processus infectieux ou néoplasique. La TTE a été répétée le jour un et était pertinente pour une dysfonction ventriculaire gauche sévère (EFV de 24 %) et des résultats suggérant un TTS inversé, avec une akinésie des segments ventriculaires basaux et moyens et une contractilité apicale préservée (transthoracique échocardiographie réalisée le jour un, montrant une EFV sévèrement réduite de 24 % avec une akinésie des segments ventriculaires basaux et moyens et une contractilité apicale préservée). Il n'y avait pas de valvulopathie significative et la fonction ventriculaire droite était normale. Panneau A: Diastole, Panneau B: Systole). En l'absence de troubles localisés du mouvement de la paroi correspondant au territoire d'une artère coronaire, et compte tenu du jeune âge de la patiente, sans facteurs de risque cardiovasculaires personnels ou familiaux connus, l'angiographie coronaire n'a pas été réalisée, car la probabilité d'une maladie coronarienne était considérée comme très faible. Les taux de hs-troponine T ont atteint un pic de 1 894 ng/l le jour un, avec une diminution ultérieure. La situation clinique s'est rapidement améliorée et la patiente a été extubée le jour deux. Le jour quatre, une IRM cardiaque a été réalisée, montrant une amélioration de l'EFV à 46 %. Les images horizontales en long axe, en couleur, issues de la cartographie T2, ont révélé une hyperintensité dans les segments ventriculaires basaux et moyens du ventricule gauche, confirmant la présence d'un œdème myocardique périphérique régional (IRM cardiaque de cartographie T2 révélant un œdème myocardique dans les vues à quatre, trois et deux chambres), ainsi que l'absence de renforcement tardif du gadolinium (confirmant l'absence de lésion myocardique irréversible) (). Sur la base de ces observations, deux hypothèses diagnostiques ont été avancées: TTS inversé ou cardiomyopathie inflammatoire. Cependant, en ce qui concerne cette dernière hypothèse, les critères de Lake Louise n'ont pas été remplis (), raison pour laquelle le TTS inversé a été considéré comme le diagnostic le plus probable, malgré le fait que la patiente ait obtenu un score InterTak de 46 (25 points pour le sexe féminin, 12 points pour l'absence de dépression du segment ST et 9 points pour le déclenchement neurologique aigu), ce qui signifie une probabilité de 9,8 % de TTS (). Le deuxième jour, l'IRM cérébrale et spinale a été répétée, mais n'a pas montré de différence dans le nombre de lésions démyélinisantes. Sur la base de l'examen clinique neurologique, des résultats d'IRM et de ponction lombaire, le diagnostic de SEP a été fait par l'équipe de neurologie, selon les critères de McDonald révisés en 2017, car l'IRM a démontré une dissémination dans l'espace et la présence de bandes oligoclonales spécifiques du liquide cérébrospinal a démontré une dissémination dans le temps (). En l'absence de toute preuve d'infection active, elle a commencé un traitement par corticoïdes intraveineux à haute dose pendant 5 jours pour le traitement de la SEP, conformément aux directives (), avec une excellente réponse clinique. Les symptômes neurologiques ont progressivement disparu et au jour neuf, la patiente est devenue complètement asymptomatique. Une TTE ultérieure, le dixième jour, a montré une normalisation de la FEVG à 63 %, ainsi que la disparition des anomalies du mouvement de la paroi segmentaire. La patiente a été sortie de l'hôpital le douzième jour, sans aucun traitement. En raison d'une récupération rapide de la fonction cardiaque complète, l'hypothèse d'une cardiomyopathie inflammatoire ainsi que d'une dissection coronarienne spontanée a été écartée, ce qui a été confirmé par l'IRM cardiaque de suivi effectuée à trois mois, qui a montré la résolution complète du dysfonctionnement ventriculaire. Tous ces éléments ont été en faveur d'un diagnostic final de TTS inversé déclenché par des lésions du tronc cérébral de la SEP (absence de lésion irréversible des tissus (amélioration tardive du gadolinium) dans les vues quadricamérales, tricamérales et bicamérales) ().