Une fillette de 17 mois, née à terme et sans antécédents médicaux significatifs, a été admise à notre hôpital pour des fièvres persistantes et des cultures sanguines positives. Avant son admission, elle avait voyagé avec sa famille en Inde occidentale pendant 26 jours au début de 2020. À l'étranger, elle a été hospitalisée pendant 2 jours pour des vomissements non sanglants et non bilieux et une diarrhée non sanglante. Les tests ont révélé un frottis négatif pour le parasite du paludisme et une protéine C-réactive (CRP) de 18 mg l−1 [intervalle normal (N): <5,0 mg l−1]. Elle a été libérée sur cefixime oral et un probiotique contenant 2 milliards de spores par capsule (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), qu'elle a continué pendant 4 jours. Elle a eu des fièvres intermittentes (température maximale de 38,3 °C) pour le reste de son voyage. Elle a été présentée à notre service d'urgence pédiatrique 1 jour après son retour aux États-Unis pour évaluation de fièvres persistantes; cependant, à son arrivée, elle était apyrétique et stable sur le plan hémodynamique, avec un examen physique normal. Les tests de laboratoire ont révélé un nombre de globules blancs (WBC) de 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), un nombre de plaquettes de 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), une CRP de 10,1 mg l−1 et une vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) de 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). L'analyse d'urine était négative. Les tests du panel viral respiratoire (RVP) d'un écouvillon nasopharyngé ont révélé une infection par coronavirus (non-SARS-CoV-2). Les cultures sanguines ont révélé un bacille Gram positif après 2 jours d'incubation, de sorte que la ceftriaxone empirique a été initiée. L'organisme a été identifié par désorption/ionisation par laser assistée par matrice et temps de vol MS (Beckman Coulter) et a été confirmé par le laboratoire de référence de l'État. Elle a eu 19 cultures sanguines en croissance pendant ses 31 jours d'hospitalisation. La ceftriaxone empirique a été remplacée par l'ampicilline, en raison des rapports sur l'efficacité de l'ampicilline contre []. La sensibilité antimicrobienne a été déterminée en utilisant les directives de l'Institut des normes cliniques et de laboratoire - l'isolate était sensible à la ceftriaxone, à la gentamicine, au levofloxacin et à la vancomycine () []. La bactériémie persistante a incité à l'ajout du levofloxacin, avec la gentamicine ajoutée pour la synergie. L'ampicilline a été arrêtée après que les tests de sensibilité ultérieurs aient été indéterminés et remplacés par la vancomycine intraveineuse, tout en continuant la gentamicine et le levofloxacin. La vancomycine orale a été ajoutée pour cibler les bactéries des spores intra-lumière germinatives. Elle a fait l'objet d'une évaluation approfondie pour les facteurs de risque et de source prédisposant à une bactériémie persistante. Les cultures d'urine n'ont révélé aucune croissance. Les tests RVP répétés ont été négatifs. Les échocardiogrammes thoraco-abdominaux ont été négatifs pour l'endocardite. L'échographie abdominale n'a révélé aucune anomalie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du thorax/abdomen/pelvis n'a révélé aucune anomalie aiguë, avec une vasculature artérielle et veineuse normale. L'IRM du cerveau était normale. L'échographie des membres inférieurs était négative pour la thrombose veineuse profonde. L'imagerie par émission de positrons n'a révélé aucune source d'infection. Les taux de vitamine A et de zinc étaient normaux; cependant, une supplémentation en zinc/multivitamine a été commencée pour prévenir les carences en micronutriments et la translocation bactérienne. L'immunologie a été consultée pour exclure une immunodéficience sous-jacente. L'évaluation a révélé des immunoglobulines quantitatives normales et des titres protecteurs contre le tétanos, la diphtérie, la rougeole, les oreillons, la rubéole et (cohérent avec une immunité humorale normale). L'évaluation de l'immunité cellulaire a révélé un immunophénotype lymphocytaire normal (CD4+ et CD8+ T normaux et CD19+ B normaux) et une fonction lymphocytaire normale (basée sur la réponse au phytohémagglutinine/mitogène de l'herbe à puce). Les tests du complément, y compris le complément total (CH50), la voie alternative (AH50) et la lectine de liaison au mannose étaient normaux. L'évaluation phagocytaire a révélé une coloration normale de la dihydrorhodamine (DHR), de la glucose-6-phosphate-déshydrogénase et de la myélopéroxidase. Le test des récepteurs de type Toll n'a pas été effectué en raison d'une erreur de laboratoire. Un panel génétique de 207 gènes d'immunodéficience primaire a révélé des variantes hétérozygotes de signification incertaine: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (changement d'ARN), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), qui n'étaient pas cohérentes avec son phénotype. Elle a été libérée avec un traitement oral par vancomycine et lévofloxacine pour terminer un traitement de 14 jours. Au cours du suivi ambulatoire, elle est restée cliniquement stable sans antibiotiques. Les cultures sanguines de surveillance, prélevées 1 semaine, 5 semaines et 11 semaines après la sortie de l'hôpital, ont été négatives. Ses taux de CRP sont restés indétectables, avec une ESR (22 mm h–1) minimalement élevée et des paramètres hématologiques, rénaux et hépatiques de laboratoire peu remarquables. 12 et 16 semaines après la sortie de l'hôpital, les cultures sanguines étaient stériles. Nous avons effectué une revue de la littérature exhaustive dans les bases de données bibliographiques Medline et Google Scholar pour les articles en anglais avec les termes de recherche « bactériémie » et « bactériémie par probiotiques ». Nous avons identifié sept cas antérieurs de bactériémie survenus chez des patients ayant des comorbidités sous-jacentes () []