-Cas 1 Une femme de 22 ans en bonne santé a été adressée pour un traitement endodontique de l'incisive latérale maxillaire gauche. La plainte principale était la douleur lors de la mastication et la présence d'un sinus. La patiente ne pouvait se rappeler aucun événement traumatique causant dans son histoire dentaire. Des changements dans l'anatomie occlusale ont été observés concernant la dent contralatérale (présence d'une invagination palatine et d'une anatomie incisive différente). Un sinus entre les dents #10 et #11 a été observé, mais la dent était exempte de carie. Les profondeurs de sondage gingival étaient dans les limites normales. La dent était sensible à la palpation et à la percussion et ne réagissait pas à la sensibilité au froid, tandis que les dents adjacentes réagissaient toutes aux mêmes tests dans les limites normales. Les radiographies periapical ont montré une lésion radiolucente dans le tiers apical de l'incisive latérale gauche consistant en une image radio-opaque à l'intérieur de la couronne ressemblant à un dentier et un élargissement du canal correspondant à une résorption interne avancée de la racine. Une autre radiographie a été prise avec un cône de gutta-percha de taille 30 à travers le sinus, pointant vers la région apicale de cette dent. Un diagnostic clinique a été établi de nécrose pulpaire avec abcès apical chronique, dens invaginatus type 2, et résorption interne de la racine. L'objectif principal du traitement était d'éliminer l'infection et de permettre la guérison periapicale. Après avoir obtenu le consentement éclairé, la dent a été isolée avec une digue en caoutchouc et l'accès à la chambre pulpaire a été obtenu, éliminant l'invagination. La longueur de travail (WL) a été établie à l'aide d'une clé de taille 80 K et d'un localisateur d'apex électronique (Root ZX Mini, JJ Morita) à 17 mm. Aucune instrumentation n'a été appliquée afin de ne pas élargir davantage le canal, mais une irrigation avec une solution d'hypochlorite de sodium à 5,25 % (NaOCl) a été utilisée. Pour l'irrigation finale, 1 ml d'EDTA à 17 % (Irri-S; VDW) a été activé par ultrasons en trois cycles de 20 secondes, et une irrigation finale avec 5,25 % de NaOCl a été effectuée. Les canaux radiculaires ont été séchés avec des pointes en papier de taille 80/0,02 (Dentsply Maillefer). Au cours du traitement en une séance, un agrégat de trioxyde minéral (MTA) a été placé à l'aide d'une activation par ultrasons d'un bouchon dans le tiers apical du canal, suivi d'un remplissage avec de la gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) et d'un remplissage temporaire de la cavité d'accès (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). La restauration finale de la dent a été achevée en utilisant un composite lors d'une deuxième séance, avec des visites de suivi après 6 mois, et 1, 2, 4 et 8 ans. -Cas 2 Un homme de 40 ans en bonne santé a été référé pour un traitement endodontique de l'incisive latérale maxillaire droite. La plainte principale était la douleur lors de la mastication. Le patient ne pouvait se rappeler aucun événement pertinent dans son histoire dentaire. La présence d'une restauration palatale a été observée lors de l'exploration, mais la dent était exempte de caries. Les profondeurs de sondage gingival étaient dans les limites normales. La dent était sensible à la palpation et à la percussion et n'a pas répondu au test de sensibilité au froid, tandis que les dents adjacentes ont toutes répondu dans les limites normales aux mêmes tests. Les radiographies periapical ont montré une lésion radiolucente dans le tiers apical et une image radiopaque à l'intérieur de la couronne ressemblant à un dens invaginatus et un élargissement du tiers apical du canal. Ceux-ci étaient compatibles avec une résorption interne de la racine. L'incisive latérale maxillaire gauche a présenté une anatomie normale. Un diagnostic clinique a été établi de nécrose pulpaire avec parodontite apicale, dens invaginatus de type 2, et résorption radiculaire interne. L'objectif principal du traitement était d'éliminer l'infection et de permettre la cicatrisation périapicale. Après avoir obtenu le consentement éclairé, la dent a été isolée avec une digue en caoutchouc et l'accès a été obtenu à la chambre pulpaire, éliminant à la fois la restauration et l'invagination. Le WL a été établi en utilisant une lime K de taille 15 et un localisateur d'apex électronique (Root ZX Mini, JJ Morita) à 25 mm et instrumenté avec le système Proper Next (Dentsply Maillefer) à une taille apicale 30. Une solution de 5,25 % de NaOCl a été utilisée pendant cette séance. L'hydroxyde de calcium a été placé et laissé pour un deuxième rendez-vous. Après 15 jours, lors de la deuxième séance de traitement, une irrigation avec 5,25 % de NaOCl a été réalisée; pour l'irrigation finale, 1 ml d'EDTA activé par ultrasons à 17 % (Irri-S; VDW) a été utilisé en trois cycles de 20 secondes, avec une irrigation finale avec 5,25 % de NaOCl. Les canaux radiculaires ont été séchés avec des pointes en papier de taille 30/02 (Dentsply Maillefer). Le MTA a été placé en utilisant l'activation par ultrasons d'un bouchon dans le tiers apical du canal (17) suivi d'un remplissage avec de la gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) et une restauration finale de la cavité d'accès avec du composite. La dent a été réexaminée après 5 mois, 2 ans et 3 ans. -Cas 3 Une femme de 18 ans en bonne santé a été référée pour un traitement endodontique de l'incisive latérale maxillaire gauche en 2011. La plainte principale était la douleur lors de la mastication et à la palpation au vestibule buccal. Une rainure palatale a été observée sur la surface palatale, mais les profondeurs de sondage étaient toutes dans les limites normales et la dent était exempte de caries. La dent n'a pas réagi au test de sensibilité au froid, tandis que toutes les autres dents qui ont été testées ont réagi dans les limites normales au même test. Les radiographies periapical ont montré une lésion radiolucide dans les tiers apical et moyen de la racine, une image radiopaque à l'intérieur de la couronne ressemblant à un dens invaginatus et un élargissement dans le tiers moyen du canal radiculaire compatible avec une résorption interne. Le diagnostic était une nécrose pulpaire avec parodontite apicale, dens invaginatus de type 2 et résorption interne de la racine. Après avoir obtenu le consentement éclairé, la dent a été isolée avec une digue en caoutchouc et l'accès a été obtenu à la chambre pulpaire. Le WL a été établi en utilisant une H-file de taille 20 et un apex locator électronique (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) et instrumenté avec des fichiers torsadés (Sybron Endo) à une taille apicale 40/06. Une solution de 5,25% de NaOCl a été utilisée pendant cette session. L'hydroxyde de calcium a été placé et laissé pour un deuxième rendez-vous. Après 7 jours, lors de la deuxième séance de traitement, une irrigation avec 5,25 % de NaOCl a été réalisée et activée avec une pointe ultrasonique à 2 mm de la WL, puis, pour l'irrigation finale, 1 ml de 17 % d'EDTA a été utilisé intracanal pendant 1 minute. Les canaux radiculaires ont été séchés avec des pointes de papier stériles et le canal a été rempli avec une vague de condensation continue dans le tiers apical, puis un remplissage arrière avec l'extrudeuse et la gutta-percha en utilisant le dispositif d'obturation Elements (Sybron Endo). Une restauration finale de la cavité d'accès avec du composite a été réalisée par le dentiste référent. La patiente est revenue 8 ans plus tard pour une consultation souhaitant changer la restauration composite sur la dent. Elle a mentionné qu'elle était restée asymptomatique depuis la fin du canal radiculaire. La patiente a été référée pour une nouvelle restauration composite.