Un homme de 62 ans ayant une expérience de 40 paquets-année de tabagisme a été référé à la clinique d'oncologie urologique pour un bilan d'une masse rénale découverte par hasard. Après avoir subi une imagerie thoracique pour le dépistage du cancer du poumon, une masse rénale droite a été découverte. L'imagerie par tomographie par ordinateur (CT) de suivi a démontré une masse bien circonscrite de 7,5 × 7,4 × 7,5 cm provenant du rein droit moyen qui s'est améliorée de manière homogène avec peu de calcifications. Il n'a pas eu de chirurgie ou de traumatisme récents. Il a été chargé de compléter l'imagerie en obtenant une étude d'échographie Doppler. L'échographie a été complétée le même jour et a démontré une grande lésion vasculaire avec un flux pulsatile concernant un pseudo-anévrisme rénal. Le patient a été informé des résultats et a été invité à retourner rapidement à l'hôpital pour admission. Après son arrivée, la radiologie interventionnelle (IR) a effectué une angiographie rénale qui a démontré un grand anévrisme près de la bifurcation de l'artère polaire supérieure droite. L'IR a tenté de placer un stent recouvert, mais il n'y avait pas de bonne zone d'atterrissage. Une embolisation par bobine a également été envisagée, mais elle a finalement été différée compte tenu du risque d'infarctus d'une grande partie du rein droit. Étant donné le besoin éventuel de reconstruction vasculaire, le patient a été transféré au service de chirurgie vasculaire d'un hôpital voisin. L'équipe vasculaire a discuté des options avec le patient, y compris la reconstruction chirurgicale ouverte ou l'intervention endovasculaire. La chirurgie ouverte pourrait impliquer une autotransplantation du rein après reconstruction ex vivo de l'anévrisme. Une autre option est la réparation locale de l'anévrisme in situ avec excision de l'anévrisme et réimplantation de la branche du pôle supérieur de l'artère rénale. Alternativement, des approches endovasculaires, y compris le placement d'un stent recouvert ou une angioembolisation rénale, pourraient également être effectuées. En fin de compte, le patient et l'équipe vasculaire ont convenu de répéter une tentative de placement d'un stent recouvert. Un angiogramme sélectif de l'artère rénale droite a confirmé la présence d'un anévrisme de l'artère rénale provenant de la branche du pôle supérieur. La chirurgie vasculaire a pu faire passer un microfils et un cathéter dans l'artère du pôle supérieur, mais n'a pas pu faire passer un fil plus gros qui aurait facilité la pose d'un stent recouvert. La décision a été prise de procéder à une embolisation par bobine du tractus de sortie et d'entrée. L'angiographie ultérieure a démontré une bonne exclusion du flux vers l'anévrisme, avec un flux maintenu vers la branche du pôle rénal inférieur. La patiente a bien toléré la procédure et a été sortie de l'hôpital le jour postopératoire 1. Le patient s'est présenté pour un suivi ambulatoire le 14e jour postopératoire avec de nouveaux symptômes de nausées, douleurs abdominales, sueurs nocturnes et frissons. Il a noté que ses symptômes de nausées survenaient spécifiquement après avoir mangé des repas gras. Les résultats de laboratoire ne montraient pas de leucocytose, anémie ou élévation de la créatinine, mais il y avait une légère élévation de l'alanine aminotransférase. Une angiographie par tomodensitométrie (CTA) a été réalisée et a montré un enroulement métallique dans l'artère rénale droite et un anévrisme de 7,5 cm sans amélioration du contraste sur les phases artérielle ou différée de l'imagerie. Une hypoperfusion de certaines régions du rein a également été observée, compatible avec un infarctus. À une visite de suivi de 3 mois, le patient a déclaré se sentir bien et a constaté la résolution des symptômes antérieurs. Une nouvelle CTA a montré une taille stable du sac anévrisme rénal exclu avec une atrophie intercalaire du parenchyme rénal compatible avec un infarctus rénal antérieur. Les résultats de laboratoire de base en hématologie et chimie étaient dans les limites normales. Le patient doit retourner pour un suivi supplémentaire 6 mois après son intervention.