Une femme de 53 ans a rapporté une diarrhée progressive, des bouffées de chaleur et une perte de poids sur plusieurs années. Ses antécédents médicaux étaient importants pour l'hypertension et les crises d'épilepsie. En décembre 2006, elle a subi un scanner de l'abdomen dans le cadre d'un bilan pour des douleurs abdominales; on a découvert une grosse masse dans le lobe gauche du foie. Une biopsie a été obtenue qui a démontré un carcinome neuroendocrinien métastatique bien différencié. Une coloscopie de suivi a montré une masse de 2,5 cm dans son iléon terminal. La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine a montré une prise en charge bilobaire hépatique marquée compatible avec un carcinoïde métastatique mais aucune maladie métastatique extra-hépatique. En mars 2007, elle a subi une hémicolectomie droite pour enlever la lésion primaire présumée. En intra-opératoire, sa maladie hépatique a été jugée trop importante pour une résection. La pathologie a montré un carcinome neuroendocrinien bien différencié de 3,2 cm de l'iléon terminal avec invasion lymphatique et vasculaire, et 8/25 ganglions lymphatiques ont été testés positifs pour une maladie métastatique. Elle a commencé une thérapie par analogue de la somatostatine à longue durée d'action post-opératoire, qui a contrôlé ses symptômes de rougeurs et de diarrhée. Après son exploration, elle a développé une hypoxie post-opératoire nécessitant un échocardiogramme transthoracique peu après la chirurgie. L'échocardiogramme a montré une fonction systolique ventriculaire gauche normale et une grave régurgitation tricuspidienne. La cathétérisation cardiaque a démontré des pressions atriales droites significativement élevées et un foramen ovale patent. Le foramen ovale a été temporairement occlus avec un ballon de 7 French, et sa saturation en oxygène a augmenté de 88 % à 99 %, confirmant la présence d'un grave shunt atrio-ventriculaire droit-gauche. Elle a connu une baisse de la production cardiaque; par conséquent, une solution permanente n'a pas été recherchée. En juillet 2007, elle a été trouvée atteinte de métastases hépatiques progressives après avoir été référée à la clinique des tumeurs neuroendocrines de l'université d'État de l'Ohio pour une prise en charge ultérieure. La chémoembolisation transartérielle (TACE) a été recommandée et un filtre de la veine cave a été placé pour prévenir un embolus paradoxal pendant sa convalescence post-procédurale. La TACE du foie entier a été entreprise en août 2007 avec Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg, et 300-500 et 500-700 micron embosphères. Conformément au protocole institutionnel, l'analogue de la somatostatine (octréotide) a été perfusé en continu avant, pendant et après la TACE. Au cours des 12 premières heures suivant la TACE, la patiente a eu deux crises et des changements de l'état mental. L'imagerie cérébrale n'a pas démontré de changements aigus, de sorte que la patiente a été traitée pour encéphalopathie. Au cours des 24 heures qui ont suivi, elle est devenue progressivement plus somnolente et a développé une sensibilité abdominale qui s'aggravait. Elle a été transférée à l'unité de soins intensifs et intubée pour la protection des voies respiratoires. Une fois placée sous ventilation à pression positive, elle est devenue hypotensive et hypoxique, nécessitant une réanimation à grand volume et une thérapie vasopressive. Son hypoxie n'a pas réagi à l'augmentation de la supplémentation en oxygène et de la pression expiratoire finale positive (PEEP). La mesure du cathéter de l'artère pulmonaire a démontré une hypertension pulmonaire modérée avec des pressions artérielles pulmonaires aussi élevées que 70 mmHg et un débit cardiaque déprimé de 3 à 3,5 litres par minute. Au cours de cette période, elle a développé une sensibilité abdominale. La tomographie par ordinateur (CT) a révélé une pneumatosis intestinalis impliquant l'intestin grêle sans preuve de perforation. À ce moment-là, son examen abdominal était bénin; elle ne présentait aucun signe systémique d'infection, y compris des cultures négatives de sang, d'urine et d'expectoration. Des antibiotiques à large spectre ont été commencés, et elle a été maintenue au repos intestinal. L'échocardiogramme a révélé une hypertension pulmonaire, une déviation droite-gauche sévère à travers son PFO et une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 35 % (contre 65 % avant la TACE). Des efforts ont été faits pour minimiser sa PEEP et accepter des saturations en oxygène artériel inférieures de 85 à 88 %. Au fur et à mesure que la réponse inflammatoire aiguë diminuait au cours des 72 heures suivantes, l'état mental de la patiente s'est éclairci et sa douleur abdominale a disparu. Elle a rapidement été sevrée du ventilateur et a toléré une alimentation entérale. Elle a finalement été renvoyée chez elle 10 jours après sa TACE sans séquelles résiduelles. Après la décharge, la patiente a complètement récupéré et a eu une réponse sérologique, radiographique et symptomatique significative à la TACE. Au suivi de huit mois, la patiente a montré une réduction marquée de la charge tumorale hépatique et une résolution quasi-totale de ses symptômes du syndrome carcinoïde. Ses taux sériques de pancréastatine ont diminué de 13 400 pg/mL (normal <135 pg/mL) avant la TACE à 1 230 pg/mL. Elle a subi une échocardiographie ultérieure avec une amélioration de son hypertension pulmonaire et le rétablissement d'une fraction d'éjection normale.