Un homme de 65 ans avait des antécédents d'hypertension depuis 4 ans. Il ne prenait aucun médicament et ne surveillait pas sa tension artérielle régulièrement. Il a été admis à l'hôpital de première catégorie de Kunming, en Chine, en raison d'une confusion soudaine, de nausées et de vomissements. À l'examen physique, le patient ne réagissait pas à la Glasgow Coma Scale (GCS) (E1, sans ouverture des yeux), V1 (absence de réponse verbale) et M1 (absence de réponse motrice) à tout type de stimulus. Les pupilles étaient dilatées et le réflexe pupillaire était présent. La force musculaire des extrémités ne pouvait pas être mesurée. Son évaluation clinique avec le score NIH Stroke Scale (NIHSS) était de 32, ce qui impliquait un accident vasculaire cérébral grave. Une tomographie par ordinateur (CT) du crâne a montré une hémorragie intracrâniale massive dans les lobes frontaux, temporaux et pariétaux gauches avec hernie cérébrale. Le diagnostic était une hémorragie cérébrale massive avec hernie cérébrale secondaire à une hypertension à risque élevé de grade 3. Il a été soumis à une décompression crânienne et à une ablation de l'hématome. Après l'opération, il a reçu 2 semaines de traitements, y compris une trachéotomie, des médicaments anti-infection, anti-hypertension et neurotrophiques, et une thérapie hyperosmolaire avec mannitol, et son GCS a été amélioré à E3 (ouvre les yeux en réponse à la voix), VT (sous trachéotomie), et M5 (se déplace pour localiser la douleur). Cependant, le patient a présenté des troubles cognitifs, de la parole et de la déglutition, de l'irritabilité, de l'agitation, des troubles du comportement, de l'incontinence urinaire et intestinale, et une immobilité du membre droit. La tomographie par ordinateur a montré un oedème cérébral irrégulier dans le lobe frontal gauche, le lobe temporal, le lobe pariétal et le lobe postérieur de la capsule interne, et une méningoencéphalocèle modérée après ablation du lambeau pariétal antérieur gauche (,). Le patient a été envoyé à la deuxième hôpital populaire de Kunming, en Chine, pour un traitement de rééducation. Il a reçu un traitement de rééducation conventionnel comprenant des exercices cognitifs, de déglutition, de parole, de kinésithérapie, d'ergothérapie, d'électrostimulation de la surface du nerf médian et d'acuponcture traditionnelle (durée totale du traitement de 4 heures par séance, une séance par jour, 5 fois par semaine). Après un traitement de rééducation active continue pendant 3 mois, les capacités cognitives, de parole et de déglutition du patient se sont considérablement améliorées. Il pouvait exécuter des instructions en une étape, donner des réponses simples et tolérer la prise orale. L'échelle de Brunnstrom (BMS) de la motricité des membres supérieurs, des mains et des membres inférieurs du membre droit était au stade I-I-IV. La force musculaire de son membre inférieur droit était de grade 3, et il pouvait marcher avec un soutien et une aide minimes. Cependant, la force musculaire de son membre supérieur droit était de grade 0 et il n'avait aucune activité autonome. Le score de l'indice de Barthel modifié (MBI) du patient était de 31, le score de l'évaluation de Fugl-Meyer pour la motricité des membres supérieurs (FMA-UE) était de 4, et il était incapable d'effectuer l'une des tâches du test de la fonction de la main de Jebsen (). Après avoir expliqué le but du traitement, la procédure et les risques possibles pour le patient et sa famille, et obtenu leur consentement, le patient a reçu une stimulation électrique médiane nerveuse guidée par ultrasons (UG-MNES). Après avoir reçu le traitement UG-MNES, le patient s'est allongé sur le dos, le côté médial de l'avant-bras droit a été entièrement exposé, et 7 à 10 cm au-dessus des lignes de Rascette a été scanné à plusieurs reprises avec des ultrasons axiaux de haute fréquence pour localiser le nerf médian. Le nerf médian est une structure en nid d'abeille circulaire entre le flexor digitorum superficialis et le flexor digitorum profundus. Le nerf médian du membre supérieur affecté a été sondé avec un ultrasons à haute fréquence. La sonde a été ajustée jusqu'à ce qu'une image claire du nerf médian soit observée. La stimulation électrique a été délivrée par un stimulateur nerveux périphérique (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, Chine), pré-chargé avec une aiguille d'introduction jetable (taille 0,5 mm × 50 mm). L'aiguille a été insérée dans le plan, en évitant les vaisseaux sanguins et les tendons, jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille soit attachée à la gaine du nerf, comme on le voit sur l'échographie, le noyau de l'aiguille a été retiré, et le stimulateur nerveux périphérique a été connecté pour délivrer une onde rectangulaire bidirectionnelle avec une fréquence de stimulation de 2 Hz et une largeur d'onde de 0,2 ms pendant 20 minutes. Le courant de stimulation a été ajusté à 1,0 mA pendant 5 minutes, suivi de 1,5 mA pendant 15 minutes pour déclencher la flexion du pouce et de l'index. Cette intervention a été réalisée une fois par semaine pour un total de quatre séances (,). Au cours de cette intervention de 4 semaines, le patient a reçu des traitements de rééducation conventionnels, à l'exception de la stimulation électrique de surface du nerf médian, qui a été remplacée par l'UG-MNES. Similairement à l'évaluation menée avant le traitement (point de temps i), le BMS, JHFT, FMA-UE, et MBI ont été utilisés pour évaluer la récupération fonctionnelle du membre supérieur droit et de la main après le traitement à trois points de temps de mesure différents, c'est-à-dire immédiatement après la première intervention pour déterminer l'efficacité du traitement UG-MNES (point de temps ii), 1 semaine après la deuxième intervention (point de temps iii), et 1 semaine après la quatrième intervention (point de temps iv). Les troisième et quatrième mesures de points de temps ont été utilisées pour déterminer la récupération fonctionnelle à long terme après le traitement UG-MNES. Des tests d'électromyographie (EMG) et de vitesse de conduction nerveuse (NCV) ont été effectués pour évaluer les lésions nerveuses et le dysfonctionnement avant le traitement et après le cours complet du traitement (). Immédiatement après la première intervention, le BMS du membre supérieur droit et de la main s'était amélioré de I-I (avant traitement) à IV-IV. La patiente était incapable d'effectuer l'une des tâches du JHFT avant traitement et a retrouvé la capacité d'effectuer toutes les tâches du JHFT, à l'exception du déplacement d'objets lourds après la première intervention. Le score MBI s'est amélioré de 31 (avant traitement, dépendance sévère) à 50, et la patiente a fait de grands progrès, mais a besoin d'aide pour se nourrir, se déplacer aux toilettes, se toiletter, se doucher et s'habiller. Le score FMA s'est également amélioré de 4 (avant traitement) à 23, et une flexion et une extension immédiates du membre supérieur ont été observées (;,). Le rétablissement fonctionnel à long terme après le traitement UG-MNES a été évalué 1 semaine après la deuxième et la quatrième intervention. Les résultats ont montré que 2 semaines de rééducation étaient insuffisantes pour faciliter l'amélioration fonctionnelle à long terme et que l'effet de rétablissement de la fonction motrice a été observé après 4 semaines de rééducation. Après 2 semaines de rééducation, bien que le patient ait été capable d'effectuer toutes les tâches dans JHFT, son BMS était III-III, son score MBI était de 46, et son score FMA était de 18. À la fin des 4 semaines de rééducation, son BMS était V-IV et le temps pour effectuer les tâches dans JHFT a été réduit. Le score MBI a augmenté à 85 (dépendance modérée) et le patient peut personnellement effectuer l'auto-alimentation et la marche, et a besoin d'une surveillance minimale lors du transfert de la chaise / lit, des transferts de toilettes, du toilettage, de la baignade, de l'escalade des escaliers, de l'habillage, du contrôle de la vessie et du contrôle intestinal. Le score FMA était de 61, suggérant une amélioration du fonctionnement moteur, de la stabilité, de l'équilibre et du fonctionnement articulaire dans les extrémités supérieures, le poignet et la main (). L'EMG du muscle abducteur pollicis brevis (APB) innervé par le nerf médian a montré une activité spontanée normale et un schéma d'interférence avant et après le traitement UG-MNES. En outre, sur la base de la vitesse de conduction du nerf moteur (MNCV) et de la vitesse de conduction du nerf sensoriel (SNCV), la latence et l'amplitude de l'action du potentiel musculaire composé (CMAP) et du potentiel d'action du nerf sensoriel (SNAP) avant et après le traitement étaient normales. Les résultats de l'EMG et du NCV indiquent que l'UG-MNES n'a pas causé de lésions nerveuses ().