Une femelle beagle castrée de 8 ans a présenté une plainte de boiterie intermittente de la patte antérieure gauche d'une durée de 4 jours. Une boiterie évidente n'a pas été observée à l'examen physique; cependant, une douleur considérable était apparente à la palpation de l'articulation huméro-scapulaire. L'examen physique était normal, à l'exception des calculs dentaires et d'une note de condition corporelle de 7/9. Une étude radiographique sous sédation a été recommandée, mais la cliente a opté pour un traitement symptomatique de la douleur et un repos au lit. Tramadol a été prescrit à 4,6 mg/kg toutes les 12 heures pendant 14 jours. La patiente est revenue 8 jours plus tard pour une boiterie persistante. Selon la cliente, Tramadol a été administré à la dose recommandée pendant trois jours consécutifs, mais a été arrêté en raison de l'absence d'amélioration. La douleur a de nouveau été provoquée à la palpation de l'articulation huméro-scapulaire gauche, ainsi qu'à son extension et à sa flexion. Des radiographies avec consultation ont été approuvées lors de cette visite, qui a révélé de multiples petites régions de radiolucence dans l'aspect distal de la colonne vertébrale de l'omoplate gauche, y compris le processus acromial (). La consultation radiologique par un radiologue certifié a déclaré une préoccupation pour une lésion lytique agressive; représentant éventuellement un processus néoplasique tel qu'une tumeur mésenchymale primaire ou une tumeur à cellules rondes. Les radiolucences étaient subtiles, de sorte que la possibilité qu'il s'agisse d'un artefact de superposition ne pouvait être exclue. Le radiologue a recommandé une évaluation par ultrasons de l'omoplate gauche. Si une irrégularité corticale devait être identifiée par ultrasons, des aspirations d'os devraient être obtenues pour une évaluation cytologique. Alternativement, des radiographies de suivi ont été suggérées pour être évaluées dans les 3 à 5 semaines pour réévaluer l'apparence de l'omoplate gauche. Carprofen a été prescrit à 2,2 mg/kg deux fois par jour pendant 7 jours pour évaluer la réponse du patient en attendant la décision du client. La cliente a appelé deux semaines après le dernier rendez-vous en déclarant qu'elle avait emmené le patient dans une autre clinique vétérinaire où une deuxième série de radiographies a été prise, qui a révélé une radiolucence plus prononcée dans l'omoplate gauche (images non disponibles en raison de radiographies analogiques prises dans une autre clinique). En raison de la gravité de la douleur au membre inférieur, le client a opté pour une biopsie osseuse sous anesthésie générale plutôt qu'une cytologie guidée par ultrasons, car le coût de cette dernière dans une clinique spécialisée était considérablement plus élevé que celui de la première dans une clinique générale. Un timbre de fentanyl de 50 mcg/heure a été prescrit et appliqué avant la procédure de biopsie osseuse réalisée le jour suivant. Les analyses sanguines réalisées avant l'anesthésie générale ont montré une légère augmentation de l'hématocrite de 55,21 % [intervalle de référence (IR) 37,0 %–55,0 %] et une légère augmentation de la chimie avec des taux de phosphatase alcaline de 405 U/l (IR 23,0–212,0 U/l) et une légère diminution des taux de globuline de 2,2 g/dl (IR 2,5–4,5 g/dl). Les niveaux d'électrolytes étaient dans la plage de référence. Une biopsie osseuse a été réalisée avec une trépan de type J pour prélever trois échantillons de l'omoplate proximale, qui ont été soumis à une histopathologie. L'anesthésie et la récupération pour la procédure se sont déroulées sans incident. La gabapentine à 7 mg/kg deux fois par jour et le carprofen à 2,2 mg/kg deux fois par jour ont été prescrits en plus du timbre de fentanyl (changé toutes les 72 heures) pour un soulagement supplémentaire de la douleur. Le propriétaire a déclaré que la douleur de la patiente était bien contrôlée avec la combinaison des trois médicaments. Les résultats de laboratoire sont revenus quelques jours plus tard, et la description microscopique de la biopsie osseuse a été rapportée comme suit: infiltration, ce qui semble être un os tissé réactif et un muscle squelettique, est une masse composée de cellules polygonales disposées en cordes et en amas. Les cellules ont des noyaux ronds, une chromatine finement pointillée, des nucléoles discrets, une quantité modérée de cytoplasme amphophile, et des frontières cellulaires distinctes. L'anisocytose et l'anisokaryose sont modérées. Des mitoses sont occasionnellement observées. Les cellules semblent parfois entourer une lumière remplie de matériel légèrement basophile. Des ostéoclastes sont parfois observés dans les lacunes de Howship. Les résultats de la biopsie ont été examinés par trois pathologistes certifiés et ont conclu à un carcinome métastatique. Le carcinome primaire a été suggéré comme provenant de la glande mammaire, de la vessie urinaire ou du tissu prostatique. Dix jours après la procédure de biopsie osseuse, le client a consulté un oncologue certifié. Le patient avait perdu 1,76 kg depuis le début de la présentation (environ 5 semaines), mais en dehors de la boiterie de l'avant-bras gauche, aucune autre anomalie significative n'a été notée lors de l'examen physique. Une échographie abdominale a été réalisée le même jour par le spécialiste en oncologie, qui a révélé une masse dans la région du trigone de la vessie. Le reste de l'échographie abdominale était normale. La masse vésicale a été aspirée par voie percutanée et envoyée pour évaluation cytologique. En attendant les résultats cytologiques, les options suivantes pour le contrôle de la douleur et l'amélioration de la qualité de vie ont été proposées: 1) amputation de l'avant-bras gauche, 2) radiothérapie, ou 3) traitement bisphosphonate plus traitement oral continu de la douleur en association avec un patch de fentanyl. La chimiothérapie a également été discutée, en attendant les résultats cytologiques. En raison de la gravité de la douleur de l'avant-bras, le propriétaire a opté pour l'amputation de l'avant-bras. Le carprofen a été remplacé par du piroxicam à 0,26 mg/kg/jour, et le gabapentine et le patch de fentanyl ont été poursuivis comme prescrit précédemment. L'amputation devait avoir lieu le jour suivant, pour autant qu'il n'y ait pas de preuve radiographique de métastases dans les membres non atteints. Des radiographies des membres postérieurs ont été prises et comprenaient les vertèbres lombaires 6 et 7, le bassin, le fémur, le tibia et les os métatarsiens proximaux. Des radiographies des membres antérieurs non atteints comprenaient les vertèbres cervicales 2 à 6, les vertèbres thoraciques 1 à 11, l'omoplate, l'humérus, le radius et le cubitus. Tous les os inclus ont été examinés et jugés exempts de toute métastase visible sur les radiographies. Les analyses sanguines préliminaires à l'anesthésie générale pour l'amputation des membres ont été effectuées à nouveau et ont révélé des anomalies similaires à celles des analyses sanguines précédentes. Immédiatement avant le début de l'intervention chirurgicale, l'oncologue a appelé pour le rapport de cytologie de la masse vésicale. Les résultats microscopiques de l'aspiration à l'aiguille de la vessie urinaire ont été rapportés comme suit: un frottis est grand et densément cellulaire avec des cellules épithéliales anormales, qui sont réparties en une monocouche. Les cellules épithéliales sont arrondies et légèrement polygonales et ont des noyaux ronds, une chromatine fine, de nombreux nucléoles, un cytoplasme bleu et un rapport nucléus/ cytoplasme supérieur à celui des cellules épithéliales normales. Il existe une variation modérée de la taille des cellules, des noyaux et des nucléoles, y compris des cellules grandes avec un noyau unique et des cellules avec plus d'un noyau. Les cellules mitotiques sont facilement trouvées. Un petit frottis contient également des cellules anormales. Des commentaires supplémentaires ont indiqué que la localisation de la masse et la morphologie des cellules néoplasiques étaient compatibles avec un carcinome de cellules transitionnelles. Le client a été informé des résultats par le spécialiste en oncologie et a opté pour l'amputation prévue du membre antérieur gauche. La chimiothérapie a été programmée avec le spécialiste en oncologie deux semaines après l'intervention chirurgicale. Aucune complication n'a été observée pendant l'intervention chirurgicale ou la récupération. Le patient a été renvoyé le jour même avec un nouveau patch de fentanyl (q72h) en place. La même dose de gabapentine et de piroxicam a été poursuivie. Quatorze jours après l'intervention chirurgicale, la patiente a présenté à l'oncologue spécialiste pour le retrait des sutures et l'initiation de Mitoxantrone pour le TCC. La propriétaire a déclaré que la patiente était de plus en plus faible depuis l'amputation du membre et qu'elle avait des épisodes de muqueuses pâles. À l'examen physique, la patiente était faible, les muqueuses étaient pâles et elle avait un abdomen douloureux. Un examen complet comprenant une numération globulaire complète (CBC), une échographie abdominale et des radiographies abdominales a été effectué avant l'administration de la chimiothérapie. La numération globulaire complète a indiqué un hématocrite de 14 % (RR 37,0 % - 55,0 %), un nombre de globules blancs de 29 000 μl (RR 6 000 - 17 000 μl) et une neutrophilie de 13 000 μl (RR 2 000 - 10 600 μl). On a soupçonné que l'anémie sévère était due à un ulcère gastro-intestinal induit par l'administration de Piroxicam. La nécessité d'une transfusion sanguine a été discutée, ainsi qu'une répétition d'une échographie abdominale et de radiographies, si l'on devait poursuivre la chimiothérapie. L'échographie abdominale a révélé un épaississement extrême de l'estomac, aucun liquide libre apparent, et un élargissement de la masse de la vessie. Les radiographies abdominales n'ont révélé aucune présence de gaz libre; cependant, une lésion lytique sur la vertèbre L5 avec une fracture pathologique secondaire a été détectée. Bien que la vertèbre affectée n'ait pas été biopsiée, on a soupçonné qu'il s'agissait d'un autre site métastatique distant du TCC. Après avoir discuté de la progression agressive de la maladie métastatique ayant entraîné une fracture pathologique de la vertèbre L5, qui a donné au patient une qualité de vie extrêmement médiocre, le propriétaire a opté pour une euthanasie humaine.