Une enseignante de maternelle chinoise de 68 ans ayant des antécédents d'hypothyroïdie après un traitement d'hyperthyroïdie a été admise à notre hôpital en septembre 2010 en raison d'une toux, d'une expectoration et d'une fièvre pendant 15 mois et d'une éruption cutanée pendant 1 mois. Fin mai 2009, elle a développé une toux avec expectoration accompagnée d'une fièvre et sa température corporelle la plus élevée était de 39 ° C. La tomographie par ordinateur (CT) thoracique a révélé une consolidation dans le lobe inférieur droit. La patiente n'a montré aucune amélioration manifeste après un traitement dans un hôpital local. Elle a été hospitalisée pour la première fois dans notre hôpital en août 2009. L'examen sanguin de routine a révélé un nombre de globules blancs (WBC) de 11 × 109/L, un nombre de neutrophiles de 8,6 × 109/L et une concentration d'hémoglobine de 62 g/L. La concentration de protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) étaient de 38,7 mg/L et 105 mm/h, respectivement. La tomographie par ordinateur (CT) thoracique a révélé une pneumonie dans les lobes inférieurs et moyens du poumon droit, et Klebsiella pneumoniae a été identifiée dans les expectorations. Elle a été traitée avec des antibiotiques et a été hospitalisée après l'amélioration de ses symptômes. En octobre 2009, la patiente a présenté une récidive des symptômes ci-dessus accompagnée d'un herpès zoster sur la paroi thoracique droite. La tomographie par ordinateur (CT) thoracique a révélé des lésions pulmonaires progressives avec une nouvelle consolidation dans le segment apico-postérieur du lobe supérieur du poumon droit, et Klebsiella pneumoniae a été identifiée dans les expectorations. L'examen sanguin de routine a révélé un WBC de 23,5 × 109/L, un neutrophile de 19,8 × 109/L, et une concentration d'hémoglobine de 68 g/L. La concentration de CRP et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) étaient de 91,3 mg/L et 69 mm/h, respectivement. La patiente a été traitée avec clindamycine, cefoperazone sulbactam, fluconazole et ganciclovir comme prescrit. La tomographie par ordinateur (CT) thoracique répétée a révélé que les lésions pulmonaires et l'épanchement pleural étaient légèrement absorbés, et la patiente a été hospitalisée et renvoyée à son hôpital local pour un traitement continu. En septembre 2010, la patiente a été admise à notre hôpital pour la troisième fois en raison de fièvre, de toux avec expectoration et d'une éruption cutanée de différentes tailles sur ses membres pendant un mois. Elle avait perdu 15 kg depuis le début de la maladie. L'examen physique après admission a révélé une température corporelle de 38 °C; la présence de papules érythémateuses douloureuses parsemées de vésicules blanches sur les paumes, le dos des mains, les doigts, le visage et les membres; une lymphadénopathie axillaire et inguinale bilatérale; et des râles humides dans les poumons bilatéraux. L'examen sanguin de routine a révélé que le nombre de globules blancs, neutrophiles, lymphocytes et d'hémoglobine était respectivement de 24,24 × 109/L, 20,07 × 109/L, 2,16 × 109/L et 85 g/L; les taux de CRP, albumine, globuline, immunoglobuline (Ig) G, IgA et IgM étaient respectivement de 182 mg/L, 26,2 g/L, 45,9 g/L, 24,53 g/L, 2,64 g/L et 1,38 g/L; les pourcentages de cellules T spécifiques, CD4+ T, CD8+ T et CD4/CD8 étaient respectivement de 50,9 %, 29,3 %, 17,4 % et 1,6 %; les taux de créatinine et d'urée étaient respectivement de 51 µmol/L et 2,4 mmol/L; l'examen de la fonction pulmonaire a révélé que le volume expiratoire maximal en 1 seconde (FEV1) était de 76,9 %, le FEV1/VC était de 78,13 %, et le facteur de transfert de monoxyde de carbone (TLCO) était de 46,7 %; ce qui suggérait une dysfonction respiratoire restrictive modérée et un trouble de diffusion. La TDM thoracique a révélé une consolidation et une exsudation dans le segment postéro-apical du lobe supérieur et dans le segment postéro-basal du lobe inférieur du poumon gauche; une grande quantité de liquide pleural a été observée du côté gauche. L'examen cytologique et biochimique du liquide pleural a révélé que le nombre total de cellules, le pourcentage de cellules segmentées, le pourcentage de lymphocytes, l'adénosine désaminase et la concentration de protéines étaient respectivement de 140 × 106/L, 70 %, 30 %, 3,8 U/L et 37 g/L; le test de Rivalta était positif et l'exsudation était prouvée; l'histopathologie des éruptions cutanées et l'échantillon de biopsie des ganglions lymphatiques obtenus du patient ont confirmé la SS; la candidose a été isolée à plusieurs reprises dans les expectorations, tandis que les cultures microbiennes du sang et du lavage alvéolaire étaient négatives; en outre, il n'y avait pas de résultats anormaux à la bronchoscopie. Après le traitement avec vancomycine, moxifloxacine, cefoperazone, fluconazole et dexaméthasone pendant l'hospitalisation, les symptômes de la patiente se sont améliorés et l'éruption a disparu. Les examens sanguins de routine répétés ont révélé un nombre de globules blancs de 12,4 × 109/L, un nombre de neutrophiles de 7,92 × 109/L et une concentration d'hémoglobine de 108 g/L; la TDM thoracique a révélé une absorption des lésions pulmonaires et de l'éruption pleurale; la patiente a été sortie de l'hôpital le 20 octobre 2010; elle a été traitée en continu avec de la prednisone orale et de la thalidomide en dehors de l'hôpital; son état était stable; toutefois, la patiente a été admise à l'hôpital populaire de la région autonome de Guangxi Zhuang en raison d'une infection pulmonaire fongique et d'une SS et a été hospitalisée de mars 2011 à mai 2011; son processus spécifique de diagnostic et de traitement était inconnu; elle a été sortie de l'hôpital après l'amélioration de son état. Le 21 mai 2011, la patiente a été admise à la quatrième hôpital populaire de Nanning en raison d'une toux avec expectoration, d'abcès sous-cutanés sur la paroi thoracique gauche et de plusieurs ganglions lymphatiques palpables de la taille d'une graine de soja sur la paroi thoracique gauche. Elle a été diagnostiquée avec une tuberculose pulmonaire bilatérale et un abcès tuberculeux de la paroi thoracique gauche sur la base d'une tomodensitométrie thoracique et a été traitée par une anti-tuberculose pendant 3 mois sans amélioration clinique. Son abcès de la paroi thoracique gauche a continué à ulcérer et à sécréter du pus et n'a pas guéri. Les résultats des examens sanguins de routine ont révélé un taux de globules blancs de 8,14 × 109/L, un taux de neutrophiles de 6,07 × 109/L et une concentration d'hémoglobine de 75,20 g/L. Le 3 août 2011, les résultats de la culture de l'expectoration et du pus de la paroi thoracique de la patiente étaient disponibles et la patiente a été confirmée positive pour une culture de NTM (non classée). Sur la base des résultats du test de sensibilité antimicrobienne (AST) (acide para-aminosalicylique, streptomycine, capreomycine, protionamide, amikacine: R; isoniazide: I; rifampicine, ethambutol, levofloxacin: S), elle a reçu un traitement combiné avec isoniazide, rifapentine, ethambutol et levofloxacin pendant plus d'un mois. Sa numération des globules blancs, neutrophiles et hémoglobine était de 7,58 × 109/L, 5,42 × 109/L et 88,7 g/L, respectivement. Elle a été libérée après l'amélioration de ses symptômes. Elle a régulièrement pris des agents anti-NTM en dehors de l'hôpital avec un suivi régulier, et sa lésion de la paroi thoracique a complètement guéri après 6 mois. Les examens sanguins de routine répétés ont montré que sa numération des globules blancs et sa concentration d'hémoglobine étaient de 5,51 × 109/L et 113 g/L, respectivement. La patiente a été maintenue sous traitement anti-NTM jusqu'au 1er décembre 2012. Le 16 mars 2013, la patiente a été à nouveau admise à l'hôpital en raison de toux, expectoration et anorexie. Les examens sanguins de routine après admission ont montré une numération des globules blancs de 8,98 × 109/L, une numération des neutrophiles de 6,26 × 109/L et une concentration d'hémoglobine de 68,2 g/L. La concentration d'albumine et la vitesse de sédimentation des globules rouges étaient de 27,9 g/L et 142 mm/h, respectivement. La tomodensitométrie thoracique a révélé une exacerbation de ses lésions pulmonaires, avec des ombres tachetées et linéaires de haute densité observées dans les deux poumons. En raison d'un frottis de sputum positif pour bacilles acido-résistants, une récidive d'infection NTM a été considérée, et la clarithromycine a été ajoutée au régime initial. L'état de la patiente s'est amélioré à nouveau, et elle a été transférée au service ambulatoire pour traitement. Les examens sanguins de routine répétés le 24 janvier 2015 ont révélé que sa numération des globules blancs, sa concentration d'hémoglobine, son nombre de CD3+ T-cellules, CD4+ T-cellules, CD8+ T-cellules, sa concentration d'albumine et A/G étaient de 7,20 × 109/L, 118 g/L, 1109 cellules/μL, 686 cellules/μL, 397 cellules/μL et 1,17, respectivement. Ses fonctions hépatiques et rénales étaient normales. La tomodensitométrie thoracique a révélé une absorption de ses lésions pulmonaires, et elle a ensuite arrêté le traitement anti-NTM. En mars 2016, un an après l'arrêt de la thérapie anti-NTM, la patiente a été réadmise à l'hôpital avec un abcès dorsal qui avait continué à ulcérer et à sécréter du pus pendant un mois. L'examen physique après admission a révélé une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux, quelques râles humides dans le lobe inférieur gauche et un gonflement des tissus mous dans le dos supérieur. Sur le côté gauche des processus épineux des vertèbres C7-T1, un ulcère cutané d'un diamètre d'environ 0,6 cm et un sinus avec un tissu granulaire et un écoulement purulent (conduisant à proximité du processus épineux des vertèbres C7-T1, qui était d'environ 3,5 cm de profondeur) ont été observés. Sa numération des globules blancs, sa concentration en hémoglobine, sa concentration en CRP, sa vitesse de sédimentation et son A/G étaient de 7,43 × 109/L, 114 g/L, 8,3 mg/L, 38 mm/h et 0,92, respectivement. Les AIGAs sériques ont été déterminés par un kit de dosage immuno-enzymatique (ELISA) (Cloud-Clone Corp, Wuhan, Chine), et le titre AIGA était de 79276,59 ng/mL (la valeur de coupure des titres AIGA était de 9583,21 ng/mL). La TDM thoracique a montré une augmentation des lésions pulmonaires avec de multiples exsudations patchy, une prolifération fibreuse et une opacité du verre dépoli dans les deux poumons et une bronchectasie dans le segment dorsal du lobe inférieur gauche (). La TDM osseuse a révélé une destruction osseuse dans les vertèbres C7-T2 avec formation d'abcès environnant (). Les NTM ont été cultivées à partir du pus obtenu à partir de l'abcès dorsal de la patiente, et les NTM ont été identifiées comme M. phlei en utilisant la méthode indirecte du gène homologue (génopore). Étant donné que ses résultats de l'AST étaient les mêmes qu'avant, la patiente a poursuivi le traitement avec le régime initial. En outre, la patiente a subi une saisie du sinus par voie thoracique. Trois mois plus tard, la destruction osseuse avait progressivement réparé, l'abcès environnant avait disparu, et l'ulcère cutané et le sinus avaient guéri. La patiente a été libérée et a continué le traitement avec le régime initial, montrant une amélioration progressive. En juillet 2017, la TDM thoracique répétée a montré que les lésions pulmonaires avaient été absorbées (). La TDM osseuse répétée a montré que la destruction osseuse avait été réparée, et l'abcès environnant avait disparu (). Aucune augmentation des ganglions lymphatiques n'a été constatée. L'examen sanguin de routine a révélé un nombre normal de globules blancs de 5,06 × 109/L et une concentration normale d'hémoglobine de 141 g/L. Sa CRP et sa vitesse de sédimentation étaient dans la plage normale. En avril 2018, la patiente est retournée à l'hôpital pour un nouvel examen, et ses indicateurs cliniques ont montré des résultats normaux. La patiente a été guérie après 2 ans de traitement anti-NTM régulier sans récidive à ce jour.