Notre patiente était une Japonaise de 29 ans, mesurant 161 cm et pesant 62 kg, avec un indice de masse corporelle de 23,9 kg/m2. Elle avait déjà subi un avortement provoqué à l'âge de 20 ans et avait reçu un traitement conservateur avec du méthotrexate pour une grossesse tubaire gauche à l'âge de 27 ans. Elle était femme au foyer depuis son mariage à l'âge de 25 ans, n'avait pas d'antécédents médicaux et ne prenait aucun médicament. Elle n'aimait pas fumer ou boire de l'alcool. Les tests d'infertilité effectués à la clinique où elle s'était rendue précédemment ont révélé que son taux d'hormone antimüllérienne était de 2,65 ng/ml et que ses taux basaux d'estradiol (E2), d'hormone lutéinisante (LH), d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de prolactine étaient respectivement de 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml et 11,7 ng/ml. Son taux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) était de 0,86 μIU/ml et son cycle menstruel de 28 jours. Elle ne présentait aucune anomalie ultrasonographique caractéristique du syndrome des ovaires polykystiques. L'hystérosalpingographie a révélé une obstruction tubaire bilatérale avec hydrosalpinx droit. La patiente devait subir une procréation assistée pendant 1,5 an en cas de stérilité secondaire. Une salpingectomie a été discutée et planifiée en cas de nouvelle tentative d'implantation infructueuse. Dans le sang prélevé le jour 1 du dernier cycle menstruel de la patiente, ses taux d'E2, de LH et de P4 étaient de 26 pg/ml, 4,4 mIU/ml et 0,23 ng/ml, respectivement. Après confirmation d'un résultat négatif dans un test urinaire de hCG, elle a commencé à prendre du dydrogestérone oral à 20 mg/jour et a commencé une auto-injection quotidienne de FSH urinaire à 300 IU le même jour. Dans le sang prélevé le jour 9 de la stimulation ovarienne, ses taux d'E2, de LH et de P4 étaient de 4569 pg/ml, 1,35 mIU/ml et 3,5 ng/ml, respectivement. Par conséquent, la FSH urinaire a été changée en gonadotrophine ménopausique humaine à 300 IU, qui contient des taux élevés de LH. Le jour 11 de la stimulation ovarienne, ses taux d'E2, de LH et de P4 étaient de 8679 pg/ml, 0,1 mIU/ml et 16,3 ng/ml, respectivement, ce qui a entraîné la suspension de la stimulation ovarienne. La patiente n'a présenté aucun symptôme pendant la stimulation ovarienne contrôlée (COS), et aucun résultat anormal n'a été détecté lors de la COS. Onze jours après la suspension de la stimulation ovarienne, la patiente avait une distension abdominale et une ascite s'étendait jusqu'au haut de l'abdomen sous ultrasonographie. Elle a été diagnostiquée avec un SHO et a commencé à prendre de la cabergoline 0,5 mg/jour et de l'aspirine 100 mg/jour, mais ces traitements n'ont pas amélioré son état. Par conséquent, 13 jours après la suspension de la stimulation ovarienne, elle a été transportée à notre hôpital pour des soins intensifs pour un SHO sévère. À l'arrivée, la patiente a ressenti une distension abdominale ainsi qu'un abdomen mou, des douleurs abdominales basses et des douleurs lombaires lors de la palpation. Sa tension artérielle, sa fréquence cardiaque, sa température corporelle et sa saturation en oxygène étaient de 113/88 mmHg, 100 battements/minute, 37,0 °C et 99 %, respectivement. Les résultats de ses analyses sanguines étaient les suivants: numération des globules blancs 19 800/μl, hémoglobine 14,2 g/dl, hématocrite 41,3 %, protéine C-réactive 1,2 mg/dl, protéine totale 5,1 g/dl, albumine 2,7 g/dl, aspartate transaminase 31 U/L, alanine transaminase 23 U/L, lactate déshydrogénase 210 U/L, sodium 130 mEq/L, potassium 4,4 mEq/L, créatinine 0,48 mg/dl et acide urique (UA) 5,8 mg/dl. Les résultats des tests sérologiques pour l'hépatite B, l'hépatite C et la syphilis étaient négatifs. L'échographie a révélé une augmentation bilatérale de la taille des ovaires (longueur de l'ovaire droit, 8,6 cm; longueur de l'ovaire gauche, 5,5 cm) ainsi qu'une ascite s'étendant jusqu'au haut de l'abdomen. Une radiographie thoracique a montré que les deux angles costo-phréniques étaient nets et qu'aucun épanchement pleural n'était observé. Sur la base de ces résultats, la patiente a été diagnostiquée comme souffrant d'un SHO sévère et a été hospitalisée pour des soins supplémentaires. La suspicion d'un SHO tardif dans un cycle de grossesse a conduit à la mesure de son taux de hCG sérique, qui était de 27 778 mIU/ml. Lorsqu'on a de nouveau interrogé la patiente sur ses antécédents médicaux, elle a déclaré que son cycle menstruel avait eu lieu 28 jours avant le début de la stimulation ovarienne et qu'elle avait eu des relations sexuelles 16 jours avant le début de la stimulation ovarienne. Ainsi, au début de la stimulation ovarienne, à 4 semaines, 2 jours (après sa dernière période menstruelle réelle), les saignements qui étaient à l'origine présumés être des menstruations ont été considérés comme des saignements utérins anormaux en début de grossesse. Lorsqu'elle a été transportée à notre hôpital, elle était enceinte de 7 semaines et 3 jours. Une deuxième échographie a révélé une structure creuse sur la face latérale de l'ovaire mais n'a pas montré d'embryon à l'intérieur de l'ovaire. En outre, le corps jaune était indistinct en raison de l'élargissement de l'ovaire. Sur la base de ces résultats, une chirurgie laparoscopique d'urgence a été réalisée pour une suspicion de grossesse tubaire droite. Nous avons effectué une salpingectomie laparoscopique bilatérale et des villosités choriales ont été observées macroscopiquement dans la trompe de Fallope droite. Nous avons également observé environ 5000 ml d'ascites jaune clair. Nous avons prévenu un thrombus postopératoire par l'administration orale d'aspirine à 100 mg/jour et par une compression intermittente pneumatique des jambes. Nous avons également administré une dose supplémentaire d'aspirine par voie orale de 0,5 mg/jour jusqu'à ce que le SHO s'améliore. Le jour 4 après l'opération, la patiente a été renvoyée à la maison après avoir constaté une amélioration de l'ascite, une amélioration de l'hémoconcentration et une réduction favorable de la hCG sérique (751 mIU/ml). L'administration orale d'aspirine et de cabergoline et d'aspirine a été poursuivie jusqu'au jour 11 après l'opération. Son taux de hCG sérique est revenu à négatif le jour 24 après l'opération, et elle a repris son traitement contre l'infertilité à sa clinique d'infertilité précédente 3 mois après l'opération. Le résultat de l'examen pathologique a été déterminé comme étant une grossesse tubaire droite. Nous avons effectué un test répété de sérum hCG sur un échantillon de sang conservé par le médecin précédent de la patiente. Selon ce test, le taux de sérum hCG de la patiente au début de la stimulation ovarienne était de 12 mIU/ml. L'évolution clinique de la patiente est indiquée dans la figure.