Un homme de 53 ans s'est présenté au service des urgences se plaignant de douleurs dans la fosse iliaque gauche de 6 h de durée, ainsi que de fièvre, nausées, anorexie et fatigue générale, mais sans manifestations cardiovasculaires. Il avait subi une annuloplastie mitrale avec un anneau de 24 mm pour un prolapsus valvulaire mitral postérieur 4 ans plus tôt, suivie d'une réparation valvulaire mitrale supplémentaire pour une régurgitation mitrale récurrente (MR). L'examen histopathologique n'avait alors révélé aucune IE, mais une dégénérescence myxomateuse sévère d'un tendon mitral, qui aurait provoqué la rupture d'une chordae mitrale et précipité la MR. Après réparation chirurgicale, le patient a choisi de quitter l'hôpital prématurément malgré la persistance d'une fièvre modérée. Lors de son retour, deux mois plus tard, son examen a révélé un état mental clair, une température corporelle de 37,6 °C, une tension artérielle de 87/55 mmHg et une fréquence cardiaque de 85 bpm. La saturation en oxygène par voie percutanée dans l'air ambiant était de 95 %. Il n'avait pas de souffle cardiaque pathologique audible, aucune manifestation de décompensation cardiaque et aucun signe de thrombo-embolie. L'abdomen était toutefois légèrement distendu, avec une fosse iliaque gauche douloureuse et une sensibilité à la palpation. Le nombre de globules blancs était de 25,2 × 103/mm3 (88,9 % de granulocytes, 3,5 % de lymphocytes) et 235 × 103/mm3 de plaquettes. La concentration d'hémoglobine dans le sang était de 11,1 g/dl et la concentration de protéine C-réactive de 6,36 mg/dl. Une radiographie abdominale a montré des intestins petits et gros dilatés avec formation de niveau. Une tentative de diagnostic d'iléus a été faite initialement par des consultants en gastroentérologie. Une tomographie par ordinateur abdominale avec contraste a montré des zones de faible densité dans le foie, la rate et les deux reins, ce qui a entraîné l'orientation du patient vers un cardiologue pour évaluation de multiples embolies, probablement causées par un iléus. L'échocardiographie transthoracique n'a pas révélé de MR significative, bien que l'épaississement de la valve mitrale ait été présent, ce qui n'a pas été observé après la réparation de la valve mitrale précédente. Les diamètres ventriculaire gauche et ventriculaire droit étaient de 47 et 31 mm, respectivement, et la fraction d'éjection était de 63 %. Une échocardiographie transœsophagienne a été réalisée, qui a révélé une végétation mobile proéminente et une déchirure de l'anneau annulaire antérieur. Malgré une séparation de l'anneau de l'aspect antérieur de l'anneau mitral pendant la diastole, aucune MR significative n'a été observée. La partie déchirée de l'anneau annulaire antérieur était située au milieu de l'orifice mitral et était en contact avec la valve antérieure, et non pas avec l'anneau antérieur, pendant la systole, lorsque les valves étaient poussées vers l'oreillette. En conséquence, pendant la diastole, la valve s'ouvrait vers le ventricule et l'anneau annulaire restait en place, détaché de la valve. L'iléus actif a été diagnostiqué comme la cause de multiples embolies et septicémies. La gentamicine intraveineuse, 40 mg t.i.d, et l'ampicilline, 1,5 g b.i.d, ont été administrées immédiatement après l'admission. L'échographie cérébrale et l'imagerie par résonance magnétique n'ont révélé ni infarctus cérébral ni anévrisme. Après l'admission du patient au service de chirurgie cardiovasculaire, sa température corporelle a atteint 39,4 °C. Il a subi une opération de remplacement de la valve mitrale deux jours plus tard pour le traitement de la déhiscence annulaire de l'annuloplastie, de l'embolisation récurrente imminente et de l'infection non contrôlée. L'inspection intraopératoire a confirmé la présence d'une déhiscence de la partie antérieure de l'annuloplastie mitrale. Les microfotografies histopathologiques haute et basse puissance ont montré la destruction des trois couches de la valvule mitrale antérieure, avec des cocci Gram positif et une inflammation sévère et une nécrose du tissu valvulaire. Tous les prélèvements sanguins étaient positifs pour le staphylocoque capitis à coagulase négative, ce qui correspond à l'histopathologie. Quatre jours après l'opération, l'ampicilline intraveineuse a été remplacée par de la vancomycine, 0,5 g t.i.d en raison de la résistance à l'ampicilline. L'évolution postopératoire a été sans incident avec la résolution des manifestations de la maladie abdominale sans autre traitement et, au cours d'un suivi de 18 mois, la patiente est restée exempte de récidive d'IE.