Une patiente de 58 ans a été admise dans un hôpital local se plaignant d'un gonflement abdominal, de douleurs dans le quadrant supérieur droit, de bruit, de dyspnée, d'intolérance à l'effort et de formation d'œdèmes diffus. La patiente n'avait pas d'antécédents de consommation excessive d'alcool, mais elle avait eu une opération de kyste ovarien et avait eu plusieurs grossesses. L'examen physique a révélé un grand volume d'ascite. L'échocardiographie a montré une cardiomégalie et des signes d'insuffisance cardiaque à haut débit. L'échographie et la tomographie par ordinateur ont révélé un grand APF entre l'artère hépatique gauche remplacée et l'artère gastrique gauche drainant dans la veine porte gauche, provoquant la formation d'un anévrisme géant. L'examen physique et de laboratoire était comme suit: la fréquence cardiaque était de 80 battements/min et la tension artérielle était de 160/90 mmHg, aucun signe de jaunisse. Les tests de la fonction hépatique étaient dans les limites normales. Le taux de créatinine sérique était de 2,5 mg/dl (intervalle normal 0,5-1,1 mg/dl). Les marqueurs viraux de l'hépatite étaient négatifs pour le VHB, le VHC et le VIH. L'examen US a révélé une ascite massive, une macrolobulation du contour du foie indiquant une maladie hépatique chronique, une splénomégalie (16 cm) et de grandes structures tubulaires dans le lobe gauche du foie. L'échographie Doppler couleur (CDUS) a montré des fistules artério-veineuses directes entre l'artère hépatique gauche dilatée et la veine porte gauche. Il y avait un anévrisme sacculaire géant (130x90 mm) provenant de la veine porte gauche. La veine porte droite était également dilatée et la veine porte principale présentait une direction de flux hépatopédal. La tomographie par ordinateur triphasique a confirmé les résultats de l'US et de la RDUS. Une angiographie cœliaque diagnostique a été réalisée au départ. L'artère cœliaque a été sélectivement cathétérisée avec un cathéter 5F Simmons 1 (Terumo, Leuven, Belgique). L'angiographie a montré la fistule directe entre l'artère hépatique gauche et la veine porte gauche par une fenêtre unique et large. La cathétérisation sélective de l'artère hépatique gauche n'a pas pu être réalisée malgré toutes les tentatives en raison de la sévère tortuosité et angulation de l'artère cœliaque et de l'artère hépatique commune. Un cathéter 8F a été placé dans le quadrant inférieur droit de la cavité péritonéale et un total de 24 000 cm3 (6 000 cm3/j) de liquide ascitique a été drainé avant la séance suivante. Lors de la session suivante, une ponction percutanée transhépatique guidée par ultrasons de l'artère hépatique gauche a été planifiée. Nous avons exclu l'option d'un accès veineux portail transhépatique en raison de la dilatation anévrismale de la veine portail, le risque de migration de l'AVP était relativement élevé. Dans un premier temps, une cathétérisation de l'artère cœliaque a été réalisée et des angiographies de référence ont été obtenues. L'examen Doppler a démontré que la veine portail présentait une dilatation anévrismale (33 mm) et un cours tortueux immédiatement après la localisation de la fistule. L'artère hépatique présentait un cours droit et un diamètre plus petit (17 mm). L'accès artériel a été réalisé sous guidage par ultrasons avec le système d'introduction AccuStick II (Boston Scientific, Marlborough, USA). Après la ponction artérielle avec une aiguille 21G, un guide-fil de 0,018″ a été avancé. Le système a été agrandi pour remplacer le guide-fil de 0,035″ et une gaine d'introduction 7F (Boston Scientific, Marlborough, USA) a été avancée dans l'artère hépatique. Après vérification des angiographies, un bouchon vasculaire Amplatzer II (AVP II) de 22x18 mm (AGA Medical Corporation, Plymouth, MN, USA) a été déployé dans l'artère hépatique par la gaine d'introduction. Une embolisation par bobine a été réalisée pour l'occlusion complète du sac résiduel et du tractus d'accès avec des bobines poussables complexes hélicoïdales de 10x14 mm et 10x30 mm (Boston Scientific, Marlborough, USA). L'angiographie de finalisation a démontré l'arrêt complet du flux à travers la fistule. Les ultrasons ont immédiatement montré une thrombose dans le segment de la veine portail drainant et le sac anévrismal distal à la localisation de la fistule. L'état de la patiente était stable pendant la période postopératoire. Les tests de la fonction hépatique ne présentaient aucune anomalie et le taux de créatinine sérique a diminué de façon spectaculaire. Les tests de laboratoire de suivi du premier mois étaient normaux et la tomodensitométrie a montré l'arrêt complet du flux et aucun remplissage de l'anévrisme n'a été observé. La patiente est maintenant au neuvième mois de suivi, elle est sans symptômes, ses tests sanguins sont dans la plage normale. La tomodensitométrie et la CTA ont montré un sac anévrismal totalement thrombosé et le flux portail a été préservé.