Une chatte domestique de race Shorthair âgée de 12 ans et pesant 3,6 kg a été présentée à la Centre vétérinaire de l'université du Minnesota (VMC) pour évaluation de récurrence FISS de la scapula droite. La tumeur a été remarquée pour la première fois par le vétérinaire principal comme une masse mobile de 1 cm × 1 cm × 1 cm sur le bord dorsal de l'omoplate droite. Elle était marginalement enlevé, et l'histopathologie a révélé une FISS incomplètement excisée. Tumeur une récidive a été constatée 7 mois plus tard, et le chat a été envoyé au VMC. Lors de l'examen physique initial, un petit (dimensions non notées), ferme, mobile, une masse sous-cutanée multilobée immédiatement caudale à l'omoplate droite a été apprécié. Aucune autre anomalie n'a été détectée. Analyses sanguines préopératoires de routine a été collecté et ne présentait aucune anomalie autre qu'une numération plaquettaire modérément basse (53 000/µl; intervalle de référence [IR] 110 000-413 000). L'analyse de la coagulation a révélé une carence en facteur XII. Le D-dimère était de 229 ng/ml (RI <250). En raison de l'emploi du temps contraintes, une imagerie avancée a été organisée pour le mois suivant. Lors de la présentation (19 jours plus tard), la masse a été mesurée à 3 cm × 2 cm × 1 cm, avec un deuxième nodule et un autre groupe de petits nodules ont été détectés immédiatement crâniens à la masse principale. Le reste de l'examen physique était inchangé. Le Le patient a été anesthésié pour une TDM du cou et de la poitrine pour une planification chirurgicale. Le le patient a été pré-médicamenté avec du butorphanol intramusculaire (0,4 mg/kg) et dexmétamidine (3 µg/kg). L'anesthésie a été induite avec du propofol (2,5 mg/kg IV) et maintient avec l'isoflurane dans l'oxygène. Le chat a respiré spontanément tout au long de la la procédure et la récupération se sont déroulées sans incident. La TDM a révélé de multiples formes irrégulières, lobulées, masses d'atténuation des tissus mous affectant le latissimus dorsi droit muscle, structures sous-cutanées thoraciques droites et muscle droit serratus ventralis, la plus grande mesure 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Il n'y avait aucune preuve de nodules ou métastases pulmonaires. La recommandation initiale au client était la radiothérapie suivi d'une chirurgie et d'une chimiothérapie, mais ce plan a été refusé pour des raisons financières En conséquence, une option de chirurgie uniquement a été proposée au propriétaire, avec un comprendre qu'il y avait un risque plus élevé de morbidité avec cette approche. Re-excision de la tumeur par amputation du membre antérieur droit, processus épineux des ostéctomies (3-8) et des résections de côtes (3-8) devaient avoir lieu 4 jours plus tard. Le matin de l'intervention, le nombre de plaquettes était dans les limites normales, mais un le volume de cellules préopératoire (PCV) a révélé une nouvelle anémie de 23 % et des protéines totales de 4,8 g/dl. Une numération sanguine complète pour caractériser davantage l'anémie n'a pas été prise. à ce moment. La coinduction a été réalisée par voie intraveineuse avec une combinaison de fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), kétamine (2 mg/kg) et propofol (1,5 mg/kg), et maintenue avec de l'isoflurane dans l'oxygène avec un débit constant infusions de fentanyl (10-20 µg/kg/h) et de kétamine (2 mg/kg/h). A droite un blocus du plexus brachial a été réalisé en utilisant de la bupivacaïne (2,5 mg) et de la dexmédétomidine (2,5 µg). Pression artérielle invasive (IBP), oxymétrie de pouls (SpO2) et Le dioxyde de carbone de fin de respiration (ETCO2) a été surveillé en continu. A un ventilateur mécanique (VM) a été utilisé pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale. Des épisodes de hypotension ont été traités avec un cristalloïde équilibré (solution de Ringer lactée; Hospira) et des bolus de tétrasaccharide (VetStarch; Zoetis), de dopamine et d'atropine. Une unité chaque type de globules rouges emballés compatibles et de globules rouges frais congelés plasma ont été administrés séquentiellement pendant la procédure pour traiter la pré-existante anémie et gestion proactive du risque de saignement intraopératoire significatif loss. Intraopérativement, des marges chirurgicales de 5 cm ont été délimitées autour de la masse primaire et lésions satellites, basées sur une combinaison de palpation et de guidage par TDM (). Un droit standard l'amputation de la partie antérieure a été réalisée avec les bords chirurgicaux s'étendant de la muscles pectoraux profonds ventralement et médialement aux muscles du côté opposé processus épineux des vertèbres 3 à 8 dorsales, ainsi que du deuxième droit espace intercostal crânial au huitième espace intercostal droit caudale, laissant la neuvième côte in situ. Des blocs nerveux intercostaux des côtes 3 à 8 ont été réalisés avec bupivacaïne. Ces côtes ont été désarticulées et enlevées au niveau des jonction costochondrale avec les processus épineux dorsaux associés, thoracique mur et membre antérieur droit en bloc (). Une lamelle omentale a été préparée via un flanc paracostal droit approche et a été passé dans la poitrine, puis suturé à la paroi du corps recouvrant la poumons. Une seule couche de maille en polypropylène (Bard monofilament; Davol) a été installée pour le défaut et suturé à la paroi du corps en utilisant 3-0 PDS dans un matelas horizontal modèle, incorporant la couche omentaux (). La graisse profonde et sous-cutanée les couches ont été appliquées avec 3-0 PDS dans un simple motif continu. La peau a été fermée avec 3-0 Nylon dans un motif cruciforme (). Un tube thoracostomique 14 G (MILA International) a été placé en utilisant la technique de Seldinger modifiée. Le Le tube a été aspiré jusqu'à ce qu'une pression négative soit établie. Le temps total de l'intervention chirurgicale était environ 4 h 30 min. Aucune hémorragie excessive n'a été constatée pendant l'opération. après transfusion, la PCV postopératoire était de 30 %, et la température postopératoire était de 90.9°F (32.7°C). Le chat a été sevré avec succès du soutien vasopressor 30 minutes après la fin de chirurgie. La récupération de l'anesthésie a été prolongée, ce qui a provoqué un antagonisme partiel de fentanyl avec butorphanol (0.2 mg/kg IV) 2 h après la procédure. À 5 h après la procédure, le patient restait trop sédaté pour être extubé en toute sécurité, mais a été déconnecté de le ventilateur d'anesthésie pour tester la capacité respiratoire. Durant la respiration spontanée inspiration, il y avait un modèle respiratoire visiblement asynchrone avec un minimum expansion de la paroi thoracique droite. Le chat a immédiatement perdu de la saturation (SpO2 80 %) et une respiration assistée manuellement a donc été instituée. Dans une tentative de éliminer l'effet de confusion des médicaments sur la récupération, 4 heures supplémentaires d'assistance ventilation manuelle a été fournie, sans amélioration de la fonction mentale ou l'effort respiratoire. Lorsque la déconnexion a été tentée à nouveau lors du transfert vers la unité de soins intensifs (USI), le chat est rapidement devenu hypoxémique (PaO2 70 mmHg) et hypercapnique (PaCO2 88 mmHg). À ce moment-là, MV avec un ventilateur de soins intensifs (Respironics V200; Philips) a été initié. la température avait augmenté à 97,2 °F (36,2 °C), mais sa conscience restait stupéfiée et le réflexe nauséeux était minimal. Au départ, le mode ventilateur était réglé sur pression contrôlée, synchronisée ventilation obligatoire intermittente. ETCO2 normalisé presque immédiatement. La fraction d'oxygène inspiré (FiO2) a été diminuée à 0,6 en 1 heure, ce qui a suffi à maintenir la SpO2 à 98-100 %. Gaz sanguin artériel des échantillons ont été collectés pour un suivi en série (). Les paramètres du ventilateur ont été ajusté pour maintenir une PaCO2 de 35 à 45 mmHg et une PaO2 de >90 mmHg. Les traitements complémentaires consistaient en ampicillin sulbactam (30 mg/kg IV) en raison de la durée prolongée de l'intervention chirurgicale, fentanyl (1 µg/kg/h) et kétamine (1 µg/kg/min) pour l'analgésie postopératoire. Le chat est resté stupéfié malgré des doses sous-thérapeutiques des sédatifs et aucune augmentation de dose n'a été requise pendant la nuit. Le matin suivant, les excursions de la paroi thoracique pendant les périodes de respiration spontanée étaient subjectivement amélioré. Le mode ventilateur a été changé en pression positive continue des voies respiratoires ventilation avec assistance de pression avant sevrage réussi du ventilateur. Au total, le chat a été ventilé mécaniquement pendant 12 heures. Après extubation, le chat a été placé dans une cage à oxygène réglée sur FiO2 0,6. Seule une infusion de faible dose de kétamine (1 µg/kg/min) a été maintenue pour l'analgésie. Surveillance avec un électrocardiogramme, IBP, SpO2 et thermomètre rectal Le patient respirait bien au début (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, FiO2 estimé à 0,7) mais est devenue progressivement hypercapnique (PaCO2 58 mmHg). Après 6 h, compte tenu de la préoccupation en raison de la fatigue des muscles respiratoires, le patient a été réintubaté et placé de nouveau sous respiration artificielle ventilateur avec des réglages similaires à ceux d'avant. À ce moment, le chat était plus alerte et des médicaments supplémentaires étaient nécessaires pour qu'il reste intubé. Le fentanyl a été réintroduit (2 µg/kg/h) et la dose de kétamine a été augmentée (2 µg/kg/min). Ces doses ont été doublées pendant la nuit pour atteindre un niveau d'anesthésie adéquat. Le matin suivant, le chat a développé une anisocorie, caractérisée par une mydriase dans l'œil droit. œil gauche et myosis de l'œil droit. Les réflexes pupillaires étaient intacts mais lents. Un réflexe de clignotement était présent bilatéralement. Aucune autre anomalie des nerfs crâniens n'a été détectée. a noté. Une goutte de 1 % de phényléphrine a été administrée dans l'œil droit pour exclure Syndrome de Horner comme cause de myosis. Aucune réponse n'a été appréciée et par conséquent un une cause intracrânienne d'anisocorie a été considérée comme la plus probable. Le propriétaire a été contacté et, en raison du pronostic réservé pour la capacité ventilatoire à long terme, a opté pour euthanasie. L'autopsie n'a révélé aucune cause apparente des signes du système nerveux central à l'examen macroscopique ou examen histologique. Des quantités variables de fibrine ont été trouvées dans plusieurs organes, y compris les vaisseaux sanguins du cerveau, du tronc cérébral et de la moelle épinière. Plusieurs zones d'hémorragie ont été identifiées, y compris à l'intérieur du lambeau omental, thorax ventral sous-cutané, et sites de cathéter intraveineux et artériel. Les poumons des zones de congestion et d'oedème alvéolaires modérés et multifocaux étaient présents sans preuve d'atélectasie. La reconstruction de la paroi thoracique avec maille et lambeau omental était intacte sans preuve de complications.