C'est le cas d'une femme noire de 26 ans, célibataire, enceinte de 10 semaines, qui a subi une dilatation et un curetage de l'utérus par le vagin. Quatre jours plus tôt, elle avait subi une dilatation et un curetage de l'utérus par le vagin, dans le cadre d'un avortement non sécurisé. Après le D et C, elle a été renvoyée chez elle. Quelques heures plus tard, une saillie douloureuse de ses intestins hors du vagin jusqu'à la région vulvaire s'est produite alors qu'elle défectait. Elle a immédiatement demandé à consulter dans un autre établissement de santé primaire où on lui a administré des analgésiques, des antibiotiques, et un drap stérile humide a été appliqué pour recouvrir les intestins éviscérés. En raison d'une plate-forme technique inadéquate dans ce centre pour la gestion définitive, elle a été renvoyée à notre hôpital tertiaire trois jours plus tard. À l'arrivée, la patiente s'est plainte de douleurs abdominales sévères et généralisées, associées à des vomissements et à l'incapacité de passer des selles et des gaz. Ses antécédents médicaux, familiaux et psychosociaux étaient sans incident. À l'examen physique, la patiente était pleinement consciente et avait mauvaise mine. Elle présentait des signes de déshydratation sévère. Nous avons noté: hypotension à 76/56 mmHg, tachycardie à 122 battements par minute, tachypnée à 32 cycles par minute. La température était normale. À l'examen de l'abdomen, il n'y avait pas de distension abdominale, ni de sensibilité. L'examen du pelvis a révélé une saillie gangreneuse de l'intestin grêle à travers l'introït du vagin. Un panel de laboratoire a été demandé, ce qui a entraîné un compte sanguin complet, un temps de prothrombine, un temps de thromboplastine partielle activée, des électrolytes sériques, de l'urée sérique et de la créatinine sérique étaient tous normaux. Notre diagnostic de travail était une obstruction intestinale aiguë par étranglement de l'éviscération transvaginale de l'intestin grêle suite à une perforation utérine secondaire à un avortement non sécurisé. Sa gestion consistait en une réanimation par fluides intraveineux à travers deux grandes lignes intraveineuses, la mise en place d'une sonde naso-gastrique pour la décompression gastrique, et une sonde urinaire. Le remplissage vasculaire a été fait en utilisant des cristalloïdes avec une amélioration de l'état hémodynamique. Elle a également reçu des analgésiques, ainsi qu'une association d'antibiotiques par voie intraveineuse (IV) de ceftriaxone et de métronidazole. Après avoir obtenu le consentement de la patiente et de sa famille, une laparotomie médiane a été réalisée dans les 6 heures suivant l'admission à l'hôpital. Les résultats de l'opération étaient les suivants: perforation utérine située au fond de l'utérus, à travers laquelle la dernière anse intestinale, nécrosée jusqu'à la jonction iléo-caecale, a été emprisonnée. Après réduction de l'éviscération, une hémicolectomie droite a été réalisée, suivie d'une suture de la perforation utérine avec vicryl No (2). Les cours post-opératoires étaient sans incident. L'alimentation orale a été commencée le 1er jour post-opératoire et a été bien tolérée par la patiente. Elle a également reçu des soins psychologiques ainsi que des conseils sur la nécessité de mesures contraceptives. Elle a volontairement choisi des pilules contraceptives orales pendant au moins 1 an. Son suivi jusqu'à 8 mois après l'opération était également sans incident. Le deuxième cas est celui d'une patiente de 18 ans, Gravida 1 Para 0, réfugiée résidant dans le nord du Cameroun. Elle a été admise pour une saillie des intestins hors du vagin survenue 6 heures auparavant à la suite d'une D et C non sécurisée destinée à l'interruption de sa grossesse alors qu'elle était à 12 semaines de gestation. À l'admission, elle était en bon état général. Il y avait des signes d'obstruction intestinale aiguë. Les paramètres hémodynamiques étaient normaux, ainsi que les autres signes vitaux. L'examen gynécologique a montré une boucle de petit intestin viable saillie par le vagin jusqu'à la vulve. Après une brève réanimation comme décrit ci-dessus, la patiente a été opérée par laparotomie médiane. Les résultats ont été une perforation utérine de 2 cm de diamètre située dans la partie postérieure du corps utérin. À travers cette perforation, on a observé une incarcération de la boucle jéjunale, qui était encore viable. Les procédures chirurgicales ont été une résection jéjunale suivie d'une anastomose bout à bout, une suture de la perforation utérine et un nettoyage abdominal. L'évolution postopératoire a été normale. Son suivi jusqu'à 6 mois après la chirurgie a été sans incident.