Un garçon de 26 mois a été admis à l’unité de soins intensifs pédiatriques de la Fondazione IRRCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italie, en raison de l’apparition soudaine d’un gonflement rapidement croissant du cou, du visage et du tronc supérieur quelques heures auparavant. Les antécédents médicaux de l’enfant étaient sans incident, à l’exception de l’apparition d’une toux non productive deux mois auparavant et d’une fièvre modérée intermittente nocturne au cours des 15 jours précédents. L’administration d’amoxicilline par voie orale à raison de 50 mg/kg/jour pendant 10 jours n’avait eu aucun effet sur la toux ou la fièvre. En outre, deux jours avant son admission, l’enfant avait ingéré plusieurs cacahuètes avant d’être remarqué par ses parents. Lors de son admission, le patient était conscient et orienté: son poids était de 13 kg, sa température corporelle de 36,5 °C, son pouls de 120/min, sa fréquence respiratoire de 36/min, sa tension artérielle de 98/62 mm/Hg, et sa saturation en O2 de 97 % dans l'air. La palpation a révélé une SE sur les zones de peau enflées, et un examen du système respiratoire a révélé des crépitations dans la partie gauche de la poitrine sans aucune suggestion significative de déplacement médiastinal. Les résultats des examens cardiovasculaires et du système nerveux central étaient normaux. Les tests sanguins ont révélé une hémoglobine normale avec une leucocytose modérée (leucocytes totaux 15 300 mm3; compte différentiel: neutrophiles 61 %, lymphocytes 30 %). Son taux de protéine C-réactive était de 7 mg/L. L'analyse des gaz du sang artériel a montré un pH de 7,41, une pCO2 de 42 mmHg et une pO2 de 90 mmHg. La radiographie thoracique a révélé un élargissement significatif du hile du poumon gauche avec pneumomédiastinum et SE. Une bronchoscopie flexible par fibre optique a été réalisée en raison du soupçon que l'enfant aurait inhalé une cacahuète. Cela a exclu la présence d'un corps étranger, mais a montré que le bronche principal gauche était partiellement obstrué par un matériel caseux et qu'il y avait des signes importants d'inflammation granulomateuse sur la paroi. Ce matériel a été extrait et envoyé au laboratoire pour examen histologique et microbiologique. La tomographie par ordinateur à contraste renforcé (CECT) du poumon a confirmé la SE et le pneumomédiastinum, et a révélé une maladie bilatérale des ganglions lymphatiques hilaux avec infiltration de la structure anatomique adjacente, et une rupture substantielle de la paroi du bronche primaire gauche conditionnant le passage de l'air dans le médiastin et le tissu sous-cutané. Une tuberculine cutanée et une réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour M. tuberculosis sur du matériel bronchique et un aspirât gastrique ont été positifs, un diagnostic de tuberculose a été posé et il a été découvert que la mère de l'enfant souffrait d'une tuberculose pulmonaire cavitaire. Une thérapie orale avec isoniazide (15 mg/kg/jour), rifampine (16 mg/kg/jour), pyrazinamide (40 mg/kg/jour) et éthambutol (23 mg/kg/jour) a été initiée. La SE a disparu environ une semaine après l'admission, et un examen de contrôle après 10 jours de traitement a révélé une augmentation significative des taux sériques d'alanine aminotransférase (478 IU/L). Cela a conduit à l'arrêt de la rifampine après 2 semaines à compter du début du traitement et la dose d'isoniazide a été réduite à 10 mg/kg/jour. En outre, en raison des préoccupations concernant la résistance aux médicaments (bien que lorsque la culture est devenue disponible, M. tuberculosis s'est avérée totalement sensible), l'amikacine (15 mg/kg/jour) a été ajoutée. Les corticostéroïdes n'ont pas été ajoutés au traitement. Une évaluation de l'aspirat gastrique quatre semaines après le début du traitement a révélé que le traitement avait éliminé M. tuberculosis. L'amikacine a été arrêtée, l'enfant a été renvoyé et il a été suggéré de poursuivre un traitement à 3 médicaments pendant un total de deux mois, suivi d'un traitement à 2 médicaments pendant sept mois, tout en retournant périodiquement pour des contrôles.