Le patient était un Nigérian de 17 ans qui a été admis au service des urgences pédiatriques de notre établissement de santé suite à des plaintes de secousses et d'incapacité de bouger les membres inférieurs 6 jours avant son admission. Le patient était apparemment en bonne santé jusqu'à ce qu'il ait une forte fièvre, pour laquelle il a pris des comprimés de paracétamol. Il a ensuite été emmené dans un centre de santé voisin le jour suivant, où il a également reçu des comprimés d'Amatem et de Neurovit Forte, et des injections intramusculaires de Paluther et de diclofenac. Cela a été suivi par l'émission d'urine brun foncé plus tard dans la journée. Cinq jours plus tard, le patient a commencé à boiter de la jambe inférieure droite. Cela a été suivi par un mouvement de secousse insidieux et progressivement aggravant des deux jambes inférieures, qui s'est ensuite propagé à l'ensemble du corps. Le patient ne pouvait plus marcher par la suite et préférait s'allonger la plupart du temps. À la suite de l'aggravation des symptômes ci-dessus, le patient a été amené à la clinique ambulatoire générale de notre hôpital 2 jours plus tard, et le médecin lui a conseillé d'utiliser une compresse froide pour gérer les mouvements saccadés fréquents. Avec la persistance des symptômes, le patient a été ramené à la clinique ambulatoire générale après 2 jours de plus. Il a ensuite été placé sur des comprimés de Redflex, de prégabaline, de diclofénac et de Neurovit Forte et de crème Neurogesic (analgésique topique) par le médecin. Cependant, il a été amené à la salle d'urgence des enfants après 2 jours de plus avec une fièvre qui s'aggravait, où il a été admis. Au moment de l'admission, le patient a développé une tension artérielle élevée (160/100 mmHg). Il a également été placé sous médicaments pour tension artérielle élevée, infection et inflammation par l'équipe médicale traitante, y compris amlodipine, ceftriaxone, diazepam, phénobarbital, dexaméthasone et tinidazole. L'équipe de physiothérapie a été invitée 3 jours après son admission à la salle d'urgence des enfants pour une rééducation physique. Le patient semblait être un élève intelligent ayant quitté l'école secondaire, qui avait écrit la première phase de son examen d'entrée à l'université et attendait la deuxième et dernière phase, qui avait été retardée en raison du confinement lié à la COVID-19. Ses activités de loisirs comprenaient la natation et la gymnastique. Il était dynamique et avait une bonne vie sociale. Le patient était couché sur le ventre, en sueur, et en détresse physique et émotionnelle évidente. À l'observation, il était fébrile au toucher, cyanocéphalie et anictérique, sans oedème périphérique et sans détresse respiratoire évidente. Il avait une canule intraveineuse au bras droit et un cathéter urinaire était en place. Le patient portait également des couches, mais a déclaré qu'il était continent à la fois pour l'urine et les selles. Le patient a connu des spasmes sévères intermittents et des secousses des membres inférieurs. Il était conscient, alerte, et orienté dans le temps, le lieu et la personne, mais il avait l'air inquiet et anxieux. Le patient était vraiment inquiet et soucieux de l'impact potentiel que sa maladie aurait sur ses chances d'être admis et d'aller à l'université. Il avait besoin de l'assurance de notre équipe quant à ses chances de marcher à nouveau et d'acquérir une indépendance totale pour effectuer ses activités et activités instrumentales de la vie quotidienne. Ses signes vitaux étaient les suivants: tension artérielle de 140/90 mmHg, pouls de 84 battements par minute (bpm), fréquence respiratoire de 30 cycles par minute et température de 38 °C. L'examen physique a révélé que le patient se plaignait de douleurs dans le bas du dos et dans le fessier gauche, avec une évaluation de 5/10 sur l'échelle de douleur verbale. L'évaluation physique des membres supérieurs n'a révélé aucune anomalie. Les membres inférieurs présentaient toutefois des anomalies. Le patient avait un tonus musculaire, des spasmes et une spasticité accrus, une réduction de l'amplitude active et passive des mouvements et une flexion plantaire fixe de la cheville gauche avec une tension du tendon d'Achille. Il avait également des réflexes tendineux profonds exagérés et un réflexe de Babinski positif avec clonus bilatéral. En outre, il ressentait une sensation de choc bilatérale lorsqu'il était touché au niveau de la colonne vertébrale au-dessous de T12. La force musculaire brute, mesurée avec le système de classement d'Oxford, était réduite bilatéralement. Les diagnostics différentiels comprenaient la myélite transverse, le syndrome de Guillain-Barré (GBS), une hernie discale, une sténose spinale, un hématome épidural/sous-dural de la moelle épinière et une tumeur de la moelle épinière qui pouvaient expliquer l'absence de tout signe d'inflammation sur l'imagerie par résonance magnétique de la moelle épinière. Après avoir exclu les diagnostics différentiels, des investigations complémentaires ont été menées pour établir le diagnostic final. Une IRM du cerveau et de la moelle épinière a été réalisée 10 jours après l'admission. L'IRM du cerveau était normale. L'IRM de la moelle épinière ne révélait aucun signe d'inflammation sur aucun segment de la moelle épinière et a également été utilisée pour exclure une hernie discale, une tumeur de la moelle épinière ou une sténose, et un hématome épidural/sous-dural de la moelle épinière. Au cours d'une réunion multidisciplinaire de l'équipe comprenant les pédiatres, les radiologues, les physiothérapeutes pédiatriques, les pharmaciens et les infirmières, de larges consultations et discussions ont eu lieu. Il a été convenu que, puisque l'IRM avait été réalisée près de 21 jours après le début des symptômes du patient, et que ce dernier avait pris des antibiotiques, des médicaments anti-inflammatoires et des corticoïdes pendant son admission, cela devait avoir résolu l'inflammation de la moelle épinière. L'histoire et les présentations cliniques du patient, qui étaient typiques de la myélite transverse, ont été fortement utilisées pour établir le diagnostic final de myélite transverse aiguë. Nos objectifs immédiats, en accord avec la famille du patient, étaient de réduire la douleur et les spasmes musculaires fréquents (avec des mouvements saccadés) ressentis par le patient et de prévenir toute nouvelle détérioration physique. À moyen terme, nous avions prévu de normaliser le tonus musculaire et d'améliorer l'amplitude des mouvements articulaires. À long terme, nous avions prévu de renforcer les muscles affectés et d'améliorer l'indépendance fonctionnelle. Le patient était vu deux fois par jour par les physiothérapeutes pédiatriques pendant la semaine (du lundi au vendredi), pendant les rondes du matin et pendant le service de nuit. Le week-end (samedi et dimanche), le patient était vu une fois par jour pendant le service de nuit. Pour atteindre les objectifs immédiats, nous avons positionné le tronc du patient de manière à soulager la pression exercée sur le bas du dos, afin de réduire les douleurs au bas du dos et aux fesses. Nous avons obtenu ce résultat en plaçant un oreiller ferme sous les cuisses du patient en position couchée sur le dos. Le patient a également été placé sur une attelle improvisée en utilisant un bandage en crêpe sur le pied gauche pour corriger la flexion plantaire fixe. Pour réduire les spasmes musculaires, nous avons commencé une cryothérapie en utilisant des glaçons enveloppés dans une serviette propre, pendant 30 minutes, deux fois par jour. Après la cryothérapie, nous avons appliqué des caresses douces sur les muscles des cuisses et des jambes. Nous avons appliqué ces caresses lentement en ligne droite, de proximal à distal, avec les bouts des doigts. Pour les objectifs à moyen terme, la mobilisation des tissus mous et des étirements passifs modérés et soutenus ont été introduits pour normaliser le tonus musculaire. Des techniques de pétrissage et de torsion ont été appliquées à chaque groupe musculaire des membres inférieurs, avec une attention particulière portée au membre inférieur gauche, qui présentait une hypertonicité considérable. Des étirements passifs modérés et soutenus ont été appliqués à toutes les articulations des membres inférieurs, ciblant chaque groupe musculaire. Une mobilisation passive a également été entreprise pour améliorer l'amplitude des mouvements articulaires. Des exercices actifs et résistés libres ont ensuite été commencés, ciblant tous les groupes musculaires, en commençant par les groupes musculaires proximaux et distaux de manière alternée, de droite à gauche et de retour à droite pour chaque groupe musculaire. La résistance était fournie manuellement par les mains du thérapeute. Le réentraînement fonctionnel était axé sur des exercices de mobilité au lit, notamment le roulement d'un côté à l'autre, la rotation du tronc inférieur, les exercices de pont, les exercices de redressement, les exercices de marche et de marche, et les exercices de squat et de marche. Un organigramme du processus de réhabilitation est présenté à la figure (approche de réhabilitation) Le positionnement correct du bas du dos et du bassin en plaçant un oreiller ferme sous les cuisses du patient allongé sur le dos a soulagé le bas du dos et les douleurs fessières du patient après 3 jours (échelle de douleur verbale 0). Cependant, le patient a été conseillé de maintenir cette position allongé sur le dos tant qu'il était admis pour éviter la réapparition de la douleur. La cryothérapie et les caresses douces ont réduit la fréquence et l'intensité des spasmes musculaires après 5 jours, sans spasme au niveau du membre inférieur droit et avec des spasmes moins fréquents (moins d'un toutes les 30 minutes) et moins intenses au niveau du membre inférieur gauche. La ligne de gestion a été poursuivie et les interventions pour les objectifs à moyen terme ont été introduites. La mobilisation des tissus mous (pétrir et étirer) et les étirements passifs modérés et soutenus ont été introduits après 5 jours pour normaliser le tonus musculaire du patient. Ces derniers ont été associés aux interventions antérieures de positionnement correct, de cryothérapie et de caresse modérée. Après 3 jours d'interventions combinées, le tonus musculaire du patient a diminué. Selon l'échelle d'Ashworth modifiée, le patient avait 0 à la jambe inférieure droite, 1+ à la hanche gauche et 3 au genou gauche et à la cheville gauche. Le patient pouvait donc atteindre une amplitude de mouvement active complète sur toutes les articulations de la jambe inférieure droite et pouvait bouger la jambe inférieure droite sans difficulté. À la hanche gauche, le patient pouvait atteindre une amplitude de mouvement moyenne active et une amplitude de mouvement passive complète. Au genou gauche et à la cheville gauche, le patient ne pouvait atteindre qu'une faible amplitude (environ 20°) activement, mais une amplitude de mouvement passive complète pouvait être atteinte avec beaucoup de difficulté. Le patient a également déclaré que la sensation de choc ressentie au-dessous du niveau T12 lorsqu'il était touché avait diminué de 8/10 à 3/10 sur l'échelle de notation verbale. Après 3 jours de traitement supplémentaires, la spasticité a été réévaluée au niveau du membre inférieur gauche. Le score de l'échelle d'Ashworth modifiée pour la hanche gauche était de 0, 1+ pour le genou gauche et 2 pour la cheville gauche. La patiente pouvait atteindre une amplitude de mouvement active complète au niveau de la hanche gauche, une amplitude moyenne au niveau du genou gauche et une amplitude inférieure à la moyenne au niveau de la cheville gauche. En ce qui concerne les mouvements passifs, la patiente pouvait atteindre une amplitude de mouvement complète au niveau de toutes les articulations, mais avec plus de difficultés au niveau de la cheville gauche. La force musculaire pour chaque groupe musculaire des membres inférieurs a été évaluée à l'aide de l'échelle de classement des muscles d'Oxford. Les scores sont présentés dans le tableau. Par conséquent, des exercices actifs libres et des exercices de résistance ont été commencés pour les deux membres inférieurs et ont été maintenus jusqu'à ce que la patiente soit sortie de l'hôpital. Des exercices de mobilité au lit ont également été introduits. Après 3 jours d'exercices de renforcement intensifs, le patient a commencé à se tenir debout et à marcher, à s'accroupir et à réapprendre à marcher. Tous les exercices ci-dessus ont été effectués avec un cadre Zimmer et le soutien des physiothérapeutes. Au début, le patient marchait sur de courtes distances, mais a progressé sur des distances plus longues au fil des jours. Le patient a également été initié à l'escalade 2 jours avant sa sortie. Le patient a été renvoyé à la maison après 26 jours d'admission et 23 jours de physiothérapie. Au moment du renvoi, la force musculaire et l'indépendance fonctionnelle du patient ont été réévaluées et les résultats sont présentés dans les tableaux 1 et 2, respectivement. Le patient pouvait effectuer toutes les activités de la vie quotidienne en toute indépendance, à l'exception du bain/douche et de la montée des escaliers, qu'il faisait sous surveillance. Des programmes à domicile correspondant à la dernière phase de l'intervention ont été proposés au patient au moment du renvoi. Ils comprenaient des exercices actifs et de résistance libres, et des exercices fonctionnels (exercices debout, accroupis et de marche). Le patient a également poursuivi ses rendez-vous médicaux et a visité la clinique de physiothérapie ambulatoire une fois par semaine pour des contrôles et des exercices. Le patient a décidé d'arrêter ses rendez-vous de physiothérapie ambulatoire après 4 semaines (quatre séances), en indiquant que, puisqu'il avait obtenu une indépendance quasi totale, il n'était pas nécessaire de continuer à venir pour des exercices ambulatoires. Cependant, il a été encouragé à poursuivre ses programmes à domicile.