Une femme de 33 ans, employée comme associée d'entrepôt sans antécédents médicaux significatifs, s'est présentée aux urgences avec une faiblesse des membres inférieurs bilatérale qui avait progressé pendant un mois. La patiente a déclaré que les symptômes avaient commencé par une sensation de « picotements » dans les pieds qui avait progressé lentement vers une sensation de « lourdeur » et des difficultés à marcher. Elle a nié tout traumatisme, maladie ou douleur récents et a déclaré qu'elle avait régulièrement sniffé 20 à 30 « ballons » de NO deux à trois fois par mois. À l'examen physique, elle avait des signes vitaux normaux, une fonction des nerfs crâniens et un tonus rectal normaux. Elle avait une faiblesse des membres inférieurs bilatérale avec une diminution de la sensation de piqûre, de vibration et de douleur au milieu de l'abdomen avec une sensation et une force complètes préservées dans les membres supérieurs. En outre, elle avait un signe de Lhermitte positif et un test de Romberg positif avec des réflexes rotuliens et achilléens diminués de 1+ et des réflexes brachioradiens et biceps et triceps bilatéraux de 2+. La patiente a été admise au service de neurologie. Les résultats de laboratoire obtenus après admission étaient remarquables pour une diminution du taux de vitamine B12 avec un taux élevé d'acide méthylmalonique sans macrocyto-se, des taux normaux de facteur intrinsèque sans anticorps, et des études du liquide céphalorachidien sans particularités avec des marqueurs inflammatoires et infectieux normaux. Les taux de folate et de cuivre étaient également normaux. Les résultats radiographiques, y compris l'imagerie par résonance magnétique contrastée du cerveau et de la colonne vertébrale, étaient normaux. Les études d'électromyographie ne suggéraient pas de démyélinisation; cependant, elles étaient anormales et suggéraient une myéloneuropathie dans le cadre d'une carence en vitamine B12 due à la non utilisation. La patiente a reçu des injections de vitamine B12 à haute dose (1 000 microgrammes par jour) avec une amélioration clinique significative. La patiente a été renvoyée chez elle le troisième jour de son hospitalisation avec un déambulateur et une thérapie physique ambulatoire. Au suivi neurologique de huit semaines, la patiente a pu marcher de manière indépendante avec une force de 5/5 dans les fléchisseurs de la hanche bilatéraux avec un Romberg négatif. La patiente a eu une résolution complète des symptômes un an après le début initial. Elle est restée sobre depuis et ses taux de vitamine B12 et d'acide méthylmalonique sont restés normaux.