Une femme de 48 ans se présentait avec des maux de tête intermittents depuis 3 ans et une vision qui se détériorait progressivement dans les deux yeux. À l'examen, la patiente était consciente, alerte, sans déficit sensori-moteur. L'acuité visuelle dans l'œil droit était de 3/60, tandis que dans l'œil gauche elle était de 6/36. Elle avait une hémianopie homonyme gauche. Il n'y avait aucune restriction des mouvements extra-oculaires. Il n'y avait aucune anomalie endocrinologique lors de l'évaluation. Sur l'imagerie de la tête par tomographie par ordinateur sans contraste (NCCT), une lésion hyperdense a été observée dans la région sus-sellaire. Sur l'imagerie par résonance magnétique (MRI), la lésion était hypointense sur T1-weighted (T1W), hyperintense sur T2-weighted (T2W), avec un contraste homogène, centré sur le PCP. Sur l'angiographie par résonance magnétique, la tumeur déplaçait les segments P1 et P2 droits postérieurement et l'ICA était déplacée antérieurement et latéralement []. Le patient a subi une craniotomie FTOZ d'un seul morceau avec large division de la fissure sylvienne. La tumeur a été initialement abordée par le corridor carotidien-optique et a été décompressée. Les perforateurs issus de l'ICA ainsi que l'artère communicante postérieure et l'artère choroïdale antérieure ont été drapés sur la tumeur. Pour éviter toute manipulation et blessure de ces vaisseaux perforants, la trajectoire chirurgicale a ensuite été décalée latéralement à l'ICA, le long du bord tentoriel et postérieurement au troisième nerf. Une craniotomie FTOZ basale associée à une large division de la fissure sylvienne a permis au pôle temporal de tomber postérieurement et latéralement, de sorte qu'une trajectoire antérieure sous-temporale était disponible sans aucune rétraction du lobe temporal. La tumeur a donc été accessible par derrière aux vaisseaux perforants. La tumeur avait une petite attache au PCP du côté droit. En chirurgie, la tumeur était grise, ferme, modérément vasculaire et une ablation tumorale antérieure totale avec coagulation de son attachement dural a été réalisée. Après l'opération, le patient est resté stable avec une parésie partielle du troisième nerf droit (le patient avait une ptose droite, mais aucune restriction des mouvements extra-oculaires) et a été renvoyé le 10e jour postopératoire. L'examen histopathologique de la lésion a révélé un méningothélome. Le patient a présenté une amélioration de la ptose lors du suivi à 3 mois. L'IRM postopératoire a démontré une excision complète de la lésion.