Une femme de 59 ans ayant des antécédents de fibrillation auriculaire et ayant déjà subi une chirurgie cardiaque a été admise à notre hôpital avec une insuffisance cardiaque sévère. À l'admission, elle souffrait de symptômes d'insuffisance cardiaque de classe IV de la New York Heart Association et un murmure systolique grade 4/6 au sommet du cœur a été noté. La patiente avait été diagnostiquée avec un défaut congénital du septum auriculaire (ASD) il y a 45 ans et a subi une réparation chirurgicale. Treize ans avant l'admission, elle a reçu un remplacement de la valve mitrale utilisant une valve Perimount Magna Mitral 29 mm (Edwards Lifescience, Irvine, CA, USA), une réparation de la valve tricuspide et une implantation permanente de stimulateur cardiaque en raison d'une insuffisance cardiaque mitrale sévère, d'une insuffisance tricuspide et d'un syndrome tachy-brady. L'échocardiographie transthoracique et transœsophagienne a révélé que le patient avait conservé une fonction biventriculaire et une valve tricuspide réparée qui fonctionnait bien. Cependant, la bioprotèse mitrale avait dégénéré, entraînant une grave régurgitation (et). Après une discussion approfondie avec la patiente et sa famille, ils ont refusé l'option de la chirurgie trido. Par conséquent, notre équipe cardiaque multidisciplinaire a décidé de procéder à une implantation valvulaire in-valve transcathéter pour remplacer la bioprosthése défaillante. Avant la procédure, une tomographie par ordinateur (CT) a révélé un septum antérieur épaissi, probablement en raison de la réparation antérieure de la CIA de la patiente. Sur la base des résultats de la tomographie par ordinateur, une approche transapicale a été choisie. Le dimensionnement CT a fourni des paramètres importants, notamment les suivants: angle aorto-mitral de 128°; surface du tractus de sortie du ventricule gauche (LVOT) de 203 mm2; et diamètre intérieur de la bioprosthése mitrale de 27 mm ( et ), par conséquent, une valve Sapien 3 de 29 mm a été sélectionnée pour la procédure. Une sonde de stimulation endocardique temporaire a été insérée dans le ventricule droit par la veine fémorale droite. La position optimale du sommet pour l'approche transapicale a été déterminée par guidage échocardiographique et par tomodensitométrie, puis une thoracotomie antérolatérale gauche a été réalisée pour accéder au péricarde. Après une ponction transapicale, une gaine d'introduction Edwards Certitude 21F a été insérée et un fil guide de 0,035 a été introduit à travers le ventricule vers la prothèse mitrale, atteignant éventuellement la veine pulmonaire supérieure droite. Par la suite, le fil a été remplacé par un fil Safari. Sous la direction de la fluoroscopie et de l'échocardiographie transœsophagienne, la valve Sapien 3 a été traversée et positionnée avec succès dans la bioprosthése chirurgicale. Le déploiement de la valve a été effectué sous stimulation ventriculaire rapide, bien que nous ayons remarqué que le marqueur central du ballonnet avait été déplacé vers la partie distale de la valve Sapien 3 (). Malheureusement, la partie distale partiellement gonflée du ballonnet a provoqué une embolisation de la valve dans le ventricule gauche ( et ). Pour repositionner la valve embolisée en position mitrale, nous avons tenté de la récupérer en utilisant la méthode Lasso, en enroulant le cadre de la valve embolisée avec un EN Snare® 6 F (Merit Medical System, South Jordan, UT, USA) via un accès parallèle, mais malheureusement, cette approche n'a pas été couronnée de succès (). Au lieu de cela, en positionnant le lasso au niveau du nez du système de délivrance, la valve Sapien 3 a pu être redirigée et a traversé l'annulus bioprosthétique (et). Cependant, lors du deuxième déploiement de la valve, seule la partie proximale du ballonnet a été gonflée (), ce qui a poussé la valve vers le haut et l'a fait emboliser dans l'atrium gauche (). Le patient étant stabilisé sur le plan hémodynamique, nous avons utilisé le fil Safari pour fixer la valve embolisée contre la paroi auriculaire afin d'empêcher sa rotation. Ensuite, nous avons avancé le ballon de déploiement dégonflé dans le cadre partiellement ouvert de la valve embolisée et gonflé le ballon à faible volume, ce qui a heureusement ancré la valve en place. Nous avons ensuite rétracté l'ensemble du système dans la valve mitrale bioprosthétique (), et la valve Sapien 3 a pu traverser l'annulus bioprosthétique à nouveau et se repositionner correctement (). Finalement, la valve a été déployée avec succès ( et ). Le résultat final était satisfaisant, la nouvelle valve fonctionnait bien sans fuite paravalvulaire. La patiente a été déchargée après un séjour à l'hôpital sans incident, et ses symptômes d'insuffisance cardiaque ont été améliorés au statut de fonction de classe I.