Un homme de 40 ans, évalué et traité pour une dysfonction rénale due à une suspicion de vascularite associée à des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA), a présenté à notre service de néphrologie une douleur épigastrique soudaine après trois cycles de traitement par pulsation de stéroïdes. Les résultats d'une biopsie rénale récente n'étaient pas disponibles. Malgré une douleur abdominale constante et sévère, l'abdomen du patient était mou et plat. La créatinine sérique était de 5,65 mg/dl et l'azote uréique sanguin de 47,9 mg/dl. Bien que les signes vitaux initiaux étaient dans les limites normales (fréquence cardiaque, 97 battements par minute, tension artérielle, 109/69 mmHg, et fréquence respiratoire, 24 par minute), la tension artérielle du patient a progressivement chuté et le patient est devenu inconscient. Les résultats de laboratoire étaient les suivants: hémoglobine sérique, 3,4 g/dl; hématocrite, 10,3 %; leucocytes, 20 230/mm3; et protéine C réactive sérique, 0,55 mg/dl. La patiente a sombré dans un choc hémorragique et a été envoyée au service de chirurgie pour des examens complémentaires. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré a révélé une hémorragie intra-abdominale, des hématomes autour de la rate et une extravasation de produit de contraste dans la rate (). En raison de l'absence de traumatisme récent, nous avons diagnostiqué une rupture splénique atraumatique. Le choc hémorragique a conduit à un arrêt cardiopulmonaire, dont la patiente s'est rétablie spontanément. L'embolisation transartérielle était contre-indiquée en raison d'une histoire antérieure de remplacement de l'arc aortique pour une dissection aortique de type B de Stanford. Un anévrisme aortique anastomotique s'est formé après la chirurgie, et l'artère cœliaque a pris naissance dans le faux lumen, de sorte qu'une splénectomie d'urgence a été programmée. Un grand volume de sang intra-abdominal et d'hématome a été retiré lors d'une laparotomie d'urgence. Des saignements ont été observés à partir de la bordure supérieure de la rate, et la perte de sang intra-opératoire a été de 880 ml, y compris l'hématome évacué. La tomographie par ordinateur ayant confirmé une hémorragie artérielle au sein de la rate, la splénectomie a été réalisée après ligature de l'artère splénique. La rate pesait 582 g, et l'échantillon réséqué contenait un hématome splénique (). L'examen pathologique a révélé un mélange d'hématomes et de lésions infarctées, ainsi qu'une infiltration neutrophile sévère (a, b). Des vaisseaux nécrotiques étaient présents dans la zone infarctée, avec formation de micro-abcès environnant. Le diagnostic histopathologique était une rupture splénique avec infarctus splénique. Les résultats histopathologiques de la biopsie rénale antérieure sont devenus disponibles après la splénectomie, et ont révélé une infiltration des cellules intestinales et des tubules rénaux (c). L'infiltration de nombreuses cellules inflammatoires a indiqué une glomérulonéphrite liée à une infection plutôt qu'une vascularite associée aux ANCA. Le patient a été ventilé post-opératoirement et a reçu une dialyse dans l'unité de soins intensifs. L'évolution post-opératoire a été sans incident et le patient a été transféré au service de néphrologie le jour post-opératoire 8 pour la poursuite du traitement de l'insuffisance rénale. Le jour post-opératoire 10, le patient a eu de la fièvre et une infection a été suspectée, bien que les cultures sanguines aient été négatives. Une nouvelle tomographie par ordinateur améliorée par contraste a révélé un élargissement d'un pseudo-anévrisme aortique qui avait été présent avant la splénectomie (). On a soupçonné un anévrisme aortique infecté avec une infection mal contrôlée. Bien que le remplacement aortique soit indiqué pour le traitement d'un anévrisme aortique infecté, l'état général du patient était mauvais, donc une réparation aortique endovasculaire thoracique (TEVAR) a été réalisée comme thérapie de pontage le jour post-opératoire 12. Le patient a ensuite été renvoyé le jour post-opératoire 51, sans complications.