La patiente concernée était une femme en bonne santé de 28 ans, enceinte de 18 semaines, qui a consenti à l'interruption de grossesse au moyen de dilatateurs laminaires préparatoires et d'une dilatation et d'une évacuation opératives ultérieures pour un diagnostic confirmé et mortel de trisomie 18. Outre un fibrome utérin inférieur diagnostiqué par ultrasons, son parcours anténatal était sans importance et elle avait eu un examen pelvien normal juste avant de concevoir. Lors de la préparation du col de l'utérus pour la dilatation, un examen au spéculum a révélé un fibrome de 5 à 6 cm obstruant le col de l'utérus et s'étendant dans le vagin. Le col de l'utérus lui-même n'était pas visible en raison de la taille du fibrome et de sa saillie dans le vagin. Au cours d'un examen bimanuel, l'orifice interne était fermé autour du fibrome, qui semblait se trouver au niveau de l'orifice interne du col de l'utérus. Pour préparer le col de l'utérus à la dilatation, des dilatateurs osmotiques ont été placés autour du fibrome à l'intérieur du col de l'utérus. Au bout de trois heures, l'orifice interne était dilaté d'un doigt, ce qui nécessitait une maturation supplémentaire. Au lieu d'un ensemble séquentiel de dilatateurs, ce qui aurait été difficile à placer et à maintenir autour du fibrome en raison de l'angle, un cathéter cervical de Foley a été utilisé pour mûrir davantage le col de l'utérus. L'intention était de permettre un placement correct du dilatateur sans augmenter le risque de création d'un passage erroné. Étant donné le fibrome obstructif, la patiente a consenti à une myomectomie préalable à l'évacuation, avec le risque supplémentaire et accru d'hémorragie. La possibilité d'une hystéroscopie opératoire a été expliquée, car elle permettrait l'ablation de la tige du fibrome dans son intégralité, ainsi que la cautérisation de la base elle-même si nécessaire. L'échographie préalable avait indiqué que le fibrome se trouvait dans le segment inférieur de l'utérus, et la localisation de la base ne pouvait pas encore être identifiée. Le jour suivant, après la chute de Foley et sous anesthésie générale, l'examen a révélé un col dilaté de 3 à 4 cm avec le prolapsus du fibrome légèrement en retrait dans le col à cause de la dilatation de l'orifice interne. Le fibrome était clairement visible à l'origine de l'intérieur de l'endomètre (). Pour minimiser la perte de sang pendant l'opération, la vasopressine diluée (8 unités) avec lidocaïne à 1 % (20 ml) a été infiltrée sous forme de bloc paracervical et à la base du fibrome. Le fibrome a été saisi et sectionné à sa base avec cautère utilisé pour maintenir l'hémostase. L'obstruction étant éliminée (), le reste de l'évacuation utérine a été effectué de la manière habituelle en utilisant une curette de succion de 12 mm. Le curettage tranchant a confirmé qu'il ne restait aucune base de fibrome. À la fin de l'opération, l'hémostase a été notée. L'évolution postopératoire de la patiente a été sans complication.