Une fille de 15 ans en bonne santé a présenté des changements comportementaux avec un discours incohérent, de l'agitation, de l'anxiété et a exprimé le sentiment que « tout m'arrive » après avoir assisté à une retraite spirituelle de deux jours. Une semaine avant la présentation des symptômes psychiatriques, elle avait présenté des symptômes grippaux non spécifiques, mais sans fièvre. Le deuxième jour de la présentation des symptômes psychiatriques, elle a eu une période transitoire d'agitation et d'hallucinations visuelles avec rémission spontanée (elle a vu Jésus et ses grands-parents décédés). Le troisième jour, elle a été amenée aux urgences pour la première fois en raison d'une période d'agitation et de blocus de la parole qui s'est produite à l'école. Elle a présenté des manifestations somatiques, telles que des troubles de la déglutition, une odynophagie et un refus de boire et de manger. Elle a présenté un comportement régressif, tel que demander de l'aide pour des questions d'hygiène de base et le refus de dormir seule. À ce stade, des changements de discours épisodiques, tels que l'écholalie et la persévérance verbale et l'insomnie intermédiaire ont été documentés. Il convient de noter qu'il n'y a eu aucun changement dans le flux de la pensée ou une indication de comportement désorganisé. La patiente a été traitée avec de la risperidone (0,5 mg une fois par jour) par le médecin de l'urgence pédiatrique et a été envoyée à la clinique ambulatoire de psychiatrie infantile. Cependant, quelques heures plus tard, elle a été réadmise aux urgences pédiatriques avec des symptômes de panique (tachypnée, tachycardie, tremblements des mains et transpiration). Elle a été libérée et traitée avec du lorazepam (0,5 mg deux fois par jour) et de la risperidone (1 mg une fois par jour) sans amélioration, à savoir, l'hallucination visuelle a persisté. Lors de la première consultation externe en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (7e jour après le début des symptômes), la patiente a été orientée et a présenté une mimique faciale inexpressive, une parole provoquée et un retard psychomoteur. Aucun changement de la forme, du rythme ou du flux des pensées, ou de délires n'a été documenté. La patiente souffrait d'anxiété sans changement d'humeur, bien qu'elle ait une attitude régressive. La patiente a été traitée par anxiolytiques (diazepam 5 mg deux fois par jour), et la dose de risperidone (1 mg) a été augmentée à deux prises quotidiennes. À la prochaine consultation externe en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (10e jour de la maladie), la patiente a maintenu des épisodes d'agitation avec tremblements des membres supérieurs, des cris et un regard désespéré qui a été attribué à des hallucinations, selon sa famille. Au cours de ces épisodes, la patiente a déclaré: « ils sont après moi (…) je suis une sainte (…) personne ne survivra… ». À d'autres occasions, elle a connu des périodes d'exaltation, avec une tendance à chanter et à exprimer des délires grandioses: « je serai la meilleure élève de ma classe ». Au cours de l'examen de l'état mental, la patiente était extrêmement somnolente, calme avec une parole provoquée, et a répondu par des monosyllabes. La thérapie a été ajustée, et la risperidone a été remplacée par l'olanzapine (10 mg une fois par jour). L'admission à l'hôpital a été recommandée, mais la famille de la patiente a refusé cette recommandation. Le 18e jour de la maladie, sans signe d'amélioration clinique, la patiente a été amenée à un nouveau rendez-vous et a été admise dans un service de psychiatrie. À l'admission, elle était orientée vers le temps, le lieu, la personne et la situation, mais a présenté des périodes de négativisme, de mutisme, d'écholalie, d'échopraxie, d'agitation motrice, de tremblements des membres supérieurs (qui se produisaient au repos, avec début et rémission soudains et disparaissaient lorsqu'elle était distraite). Ces symptômes se sont produits par vagues alternant avec des périodes de discours normal, mais avec prostration généralisée. Elle était également incapable de prendre soin de sa propre hygiène. À l'examen physique, elle n'avait pas de fièvre ou de changements de la pression artérielle, et de la fréquence cardiaque ou respiratoire. L'auscultation pulmonaire et cardiaque était sans objet, l'examen de l'abdomen était également normal, et à l'examen, elle n'avait pas de changements de la peau et des membres supérieurs et inférieurs. À ce moment, les hypothèses diagnostiques suivantes ont été considérées: phase prodromale d'une psychose affective, trouble anxieux avec traits de conversion, trouble dissociatif (trouble de dépersonnalisation), trouble organique, et psychose avec caractéristiques catatoniques. En raison des symptômes catatoniques, le diagnostic de syndrome malin des neuroleptiques a également été soulevé et un traitement possible avec agoniste de la dopamine a été considéré. Cependant, cette intervention spécifique a été différée puisque la patiente n'avait pas de fièvre ou de changements de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque ou respiratoire ou de déséquilibre des laboratoires. Les hypothèses diagnostiques étaient basées sur la présentation clinique, l'examen physique, et l'examen de l'état mental. Nous n'avons pas appliqué le mini-état mental ou toute autre échelle de notation pour la psychose, l'humeur, les symptômes cognitifs ou neurologiques. Les résultats de laboratoire et l'imagerie par TDM du cerveau étaient normaux. Des médicaments psychiatriques pour la psychose ont été prescrits. Au cinquième jour après l'admission (23e jour de la maladie clinique), une ponction lombaire a été effectuée avec dépistage des anticorps pour les récepteurs anti-NMDA dans le liquide rachidien. Étant donné que l'hypothèse d'une encéphalite à récepteurs anti-NMDA a été soulevée, il est obligatoire d'exclure tout d'abord un éventuel néoplasme sous-jacent. Étant donné que la patiente était une femme et que le tératome ovarien peut survenir dans 59 % des cas [], une échographie pelvienne a été effectuée, mais aucune modification n'a été constatée. Le même jour, la patiente a présenté une tachycardie et une diminution de la conscience, nécessitant une admission en unité de soins intensifs (USI). Aucune échelle de notation n'a été appliquée pendant le séjour en unité de soins intensifs. Cependant, des anticorps pour les récepteurs NMDA ont été détectés et le diagnostic d'encéphalite à récepteurs anti-NMDA a été établi. À l'USI, la patiente a connu des périodes de délire et d'agitation avec des cris forts. Elle a été traitée par midazolam (2 mg par voie intraveineuse si nécessaire), lorazepam oral (1 mg trois fois par jour) et chloral hydraté (1 g toutes les 6 h). Au cours des premières heures, la risperidone a été introduite à 0,5 mg par jour et titrée à 1 mg par jour. Elle a ensuite été traitée par immunoglobuline (2 mg/kg/jour), méthylprednisolone (30 mg/kg/jour) et plasmaphérèse et rituximab (375 mg/m2/semaine). En ce qui concerne la psychopharmacologie d'entretien, la patiente a été traitée par risperidone (1 mg deux fois par jour) et lorazepam (2,5 mg si nécessaire). Deux mois après un traitement spécifique pour une encéphalite anti-NMDA, la patiente avait toujours des difficultés d'articulation verbale, mais il n'y avait pas de changements concernant la forme, le cours, le rythme ou le contenu de la pensée, et son humeur était euthymique. Elle a rapporté des périodes de labilité émotionnelle, mais moins fréquentes qu'avant le traitement, et il n'y avait pas d'hallucinations auditives ou visuelles. Elle a rapporté une détérioration modérée de la mémoire verbale, des difficultés d'attention et de concentration à l'école. Bien qu'une évaluation neuropsychologique formelle n'ait pas été réalisée, on savait qu'avant le début de la maladie, la patiente n'avait pas de difficultés cognitives à l'école puisque son QI était considéré comme étant dans la norme, et ses notes étaient moyennes. Elle a commencé une psychothérapie, une physiothérapie et un soutien scolaire à l'école. Elle a connu une amélioration clinique progressive, mais a toujours connu des symptômes de labilité émotionnelle, d'anxiété et de détérioration de la mémoire verbale, des difficultés d'attention et de concentration à l'école qui ont justifié son inscription dans une école d'enseignement professionnel. Dix mois plus tard, elle a eu une crise et un nouveau cycle de traitement a été démarré. Comme elle a connu des symptômes dépressifs après la crise d'encéphalite, la sertraline (25 mg une fois par jour) a été ajoutée à son traitement. Au moment où nous écrivons ces lignes, elle est sous oxcarbazépine (450 mg deux fois par jour), quetiapine SR (100 mg au coucher), sertraline (25 mg une fois par jour) et lorazepam (1 mg si nécessaire). Au moment où nous écrivons ces lignes, les symptômes psychiatriques de la patiente se sont améliorés, mais elle a toujours des difficultés d'articulation verbale et des difficultés d'attention et de concentration à l'école.