Notre patient était un homme caucasien de 50 ans, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 31 et des antécédents médicaux importants pour des douleurs chroniques au dos, au cou et aux jambes depuis début 2000 après une chute traumatique au travail. D’autres comorbidités médicales comprenaient une maladie articulaire dégénérative, une bursite, une dépression, un diabète sucré de type II, une hypothyroïdie, une hypogonadisme testiculaire et une hyperlipidémie. Ses antécédents familiaux et sociaux n’étaient pas pertinents. La gravité de sa blessure au travail a finalement nécessité une fusion cervicale et lombaire. La majorité de ses douleurs était localisée au bas du dos et aux jambes postérieures sans symptômes de CRPS. Trois types de douleurs ont été décrits: une douleur dorsale constante et sourde, une douleur électrique dans les jambes et un engourdissement et des picotements dans les pieds. Après l’échec du traitement analgésique opioïde conservateur, une pompe à douleur intrathécal, Medtronic SynchroMed IIB, a été placée dans un établissement non-Mayo en 2006 (10 ans avant le dysfonctionnement). Les dossiers ne contenaient pas de détails sur la raison de l’utilisation du sufentanil. Après le placement, sa douleur a été significativement améliorée avec une échelle de numération numérique quotidienne moyenne de 2-3/10. Sa pompe a été initialement programmée avec du sufentanil (50 mcg/mL) avec une dose quotidienne de 38 307 mcg/jour. Les médicaments à domicile comprenaient de l’hydrocodone-acétaminophène 5 mg-325 mg (deux comprimés le matin et deux comprimés le soir) ainsi que de la gabapentine 300 mg trois fois par jour pour la douleur neuropathique. Deux semaines après que sa pompe ait été remplie, il a été réveillé par le son d'une alarme de sa pompe. Il s'est présenté à un service d'urgence local où l'appareil a été interrogé et on a constaté un blocus du rotor. Il a été envoyé à la clinique Mayo pour un éventuel sevrage et un remplissage de la pompe. Les détails exacts de la chronologie sont dans la figure. Avant le transfert, sa dose a été changée de 38,307 mcg/jour à 0,307 mcg/jour pour réduire le risque d'une éventuelle overdose en cas de dysfonctionnement de la pompe. Aucun opioïde supplémentaire n'a été donné à ce moment-là. Au moment où il s'est présenté à notre établissement, il a évalué sa douleur à 6/10 et a nié avoir des vertiges, des nausées, des sueurs, des diarrhées ou des myalgies. Un examen médical a révélé une cicatrice abdominale bien cicatrisée avec des tissus cicatriciels qui auraient été liés à une déhiscence de plaie antérieure. L'interrogation de la pompe a révélé la dose inférieure de 0,307 mcg/jour avec un indicateur de remplacement électrique de 38 mois. La drogue n'était pas délivrée malgré un volume de réservoir adéquat, la pompe a donc été désactivée et, encore une fois, on a pensé qu'elle était liée à un dysfonctionnement du rotor. Un patch de fentanyl et une analgésie contrôlée par le patient (PCA) ont été fournis pour contrôler la douleur et prévenir les symptômes de sevrage. Il n'a signalé aucun sentiment de sevrage avec des signes vitaux stables, ce qui a amené l'équipe à croire que sa pompe ne fonctionnait peut-être pas depuis un certain temps. Après la sortie, il avait encore des douleurs, mais a choisi de garder la pompe en place.