Le patient était un homme blanc de 55 ans, ancien fumeur, ayant des antécédents d'hypertension (médication en élanopril 10 mg), d'adénome hypophysaire et d'acouphènes, mais sans perte d'audition. Il présentait une histoire compliquée d'une PJI qui avait débuté après une arthroplastie totale de l'épaule gauche en octobre 2019 en raison d'une arthrose, comme suit. La première réopération a été réalisée deux mois après la chirurgie primaire, en raison d'une rupture du tendon sous-scapulaire. Un débridement, une irrigation et un échange de composants modulaires ont été réalisés. Les cultures ont montré une croissance de C. acnes dans 2/5 échantillons de tissus intraopératoires, sensibles à la benzylpénicilline et à la clindamycine, et un traitement par amoxicilline orale 1 g t.i.d. pendant 3 mois a été initié. En raison de douleurs persistantes à l'épaule et d'une mobilité réduite, le patient a été soumis à une révision en deux étapes sept mois après la deuxième opération. Au cours de la première session de la procédure en deux étapes, les appareils prothétiques ont été enlevés et un spacer recouvert d'un ciment osseux contenant de la gentamicine, un ciment osseux contenant à la fois de la gentamicine et de la clindamycine, et une éponge de collagène imprégnée de gentamicine ont été appliqués. Les cultures intraopératoires ont encore montré une croissance de C. acnes avec le même schéma de susceptibilité aux antibiotiques dans 4/7 échantillons, et l'amoxicilline orale 300 mg t.i.d. a été prescrite pendant 3 mois. Après un intervalle sans antibiotiques de quatre semaines, la mise en place d'une prothèse totale d'épaule inversée a été réalisée en octobre 2020 lors de la deuxième session de la procédure en deux étapes. Au cours de cette opération, un ciment de fixation osseuse contenant à la fois de la gentamicine et de la vancomycine a été utilisé. Cependant, les cultures intraopératoires ont de nouveau montré une croissance de C. acnes, dans 1/6 échantillons, et un autre cours oral d'amoxicilline de 3 mois a été prescrit. En raison d'une situation de douleur insoutenable, une cinquième opération selon la procédure DAIR (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention) a été réalisée en septembre 2021. Cette fois, les cultures intraopératoires ont montré une croissance de C. acnes (1/6 échantillons) et de deux souches de S. epidermidis (2/6). Ni la S. epidermidis ni la C. acnes n'étaient sensibles à la ciprofloxacine ou à la clindamycine, mais les deux souches, ainsi que la C. acnes, étaient sensibles à la vancomycine. Pour permettre un traitement ambulatoire, une dalbavancine intraveineuse (1000 mg en dose initiale suivie de trois doses hebdomadaires de 500 mg) a été initiée. Aucun contrôle pharmacologique n'a été effectué, car il n'était pas disponible. Lors d'une visite de suivi quatre semaines plus tard, après quatre doses de dalbavancine à une dose cumulée de 2500 mg, le patient a déclaré avoir remarqué une diminution progressive de son audition depuis la première dose de dalbavancine. Il a nié avoir eu des problèmes d'audition antérieurs, mais cela n'a pas pu être vérifié de manière objective en raison de l'absence d'audiométrie préalable. L'audiométrie a montré une perte auditive neurosensorielle bilatérale avec une moyenne de tonalité pure aérienne (PTA) de 49 dB dans l'oreille droite et de 41 dB dans l'oreille gauche. La PTA a été calculée comme la moyenne pour les fréquences 0,5, 1, 2 et 4 kHz. Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de 2008 pour les déficiences auditives, une PTA4 < 20 dB est considérée comme une audition normale, une PTA4 20 < 35 dB comme une déficience auditive modérée et une PTA4 35 < 49 dB comme une déficience auditive modérée, sur une échelle de huit points []. Dans le spectre des hautes fréquences, on trouve des voix aiguës et des consonnes telles que « t », « h », « s » et « f », qui peuvent être difficiles à distinguer pour les personnes ayant une audition des aigus réduite. La dalbavancine a été immédiatement arrêtée, et les médicaments concomitants du patient (amlodipine, testostérone, bromocriptine et oxycodone) ont été examinés pour les interactions et le potentiel ototoxique, mais aucun n'a été noté (Electronic medicines compendium in Sweden (). Deux mois d'antibiotiques supplémentaires (amoxicilline 1 g t.i.d.) ont été prescrits pour la PJI. Les audiogrammes de suivi ont montré une perte auditive non résolue, avec une PTA aérienne de 41 dB dans l'oreille droite et de 30 dB dans l'oreille gauche, et le patient a été prescrit des appareils auditifs. Deux mois après l'arrêt des antibiotiques, la douleur à l'épaule du patient avait diminué par rapport à la douleur avant la cinquième opération.