Un homme caucasien de 53 ans s'est présenté au service des urgences avec des douleurs épigastriques depuis trois jours. L'électrocardiogramme (ECG) a montré une élévation du segment ST de 2 mm en coved dans les dérivations inférieures et des ondes Q dans les dérivations III et aVF, suggérant un infarctus aigu de la paroi myocardique inférieure. Il a subi une angiographie coronaire d'urgence qui a révélé une maladie diffuse du système coronaire gauche et une occlusion totale de l'artère coronaire droite proximale. Le flux sanguin coronarien a été rétabli avec succès par angioplastie par ballonnet suivie du placement d'un stent métallique nu. Cependant, l'artère coronaire droite restait partiellement occluse après la bifurcation en raison d'une embolisation distale. L'échocardiographie transthoracique (ETT) a montré une akinésie du segment myocardique inférieur basale. Le sixième jour de l'hospitalisation, le patient a développé une détresse respiratoire et une instabilité hémodynamique avec un nouveau murmure pansystolique fort entendu sur l'ensemble du précordium. L'ETT répétée a montré un jet turbulent gauche-droit à grande vitesse à travers le septum inférobasal, indiquant un VSR. Une dilatation du ventricule droit a également été observée. Le patient est devenu tachypneique, tachycardique et hypotendu, et a nécessité la mise en place d'une pompe à ballon intra-aortique pour un soutien hémodynamique. Un échocardiogramme transœsophagien (TEE) a confirmé la présence d'un grand défaut dans le septum inféro-basal mesurant environ 1,6 cm, provoquant un shunt gauche-droit important compatible avec un VSR. Le patient a subi une réparation d'urgence du VSR avec un patch péricardique bovin. Son évolution postopératoire a été simple.