Un Bangladeshi de 56 ans sans antécédents médicaux a présenté un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST de la paroi inférieure avec Killip de classe II (). L'examen cardiopulmonaire était normal et le temps ischémique total était de 90 minutes. Les examens de laboratoire de base ont montré hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (plage de référence: 0,01-0,04 ng/mL). Une cathétérisation cardiaque urgente a été réalisée, qui a révélé la présence d'un SCA provenant du sinus aortique droit qui se quadruple dans l'artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD), la première diagonale (D1), l'artère coronaire circonflexe gauche (LCx) et l'artère coronaire droite (RCA). De multiples lésions athéroscléreuses étaient présentes avec une sténose de 70 à 90 % dans la LAD distale et une sténose sévèrement calcifiée de 70 à 90 % dans la D1 avec un diamètre de référence du vaisseau à ce niveau inférieur à 1,5 mm. Une sténose de 70 à 90 % était présente dans la circumflex (LCx) proximale et une sténose de 90 à 99 % dans la première marginale obtus (OM1). La RCA proximale avait une occlusion aiguë (). Le croisement de la RCA avait une lésion bifurquée avec MEDINA (0,1,1) de 90 à 99 % (vidéo S1). Une intervention coronaire percutanée (PCI) a été réalisée sur la RCA avec le déploiement de trois stents. Tout d'abord, un stent a été implanté dans la RCA proximale et deux stents ont été implantés au niveau du croisement de la RCA avec une stratégie de stenting TAP inversé. Un traitement anti-ischémique complet, y compris une double thérapie antiplaquettaire, a été initié. Après 48 h, une PCI répétée de la première marge obtus (OM1) et du LCx proximal a été réalisée (, Vidéo S2 et). L'échocardiographie transthoracique post-PCI a révélé une fonction systolique du ventricule gauche préservée avec une fraction d'éjection de 55 à 60 %. Une hypokinésie modérée de la paroi inférieure, du septum inférieur et de la paroi inféro-latérale a été détectée. Nous avons effectué une tomographie par ordinateur coronarienne pour étudier l'anatomie. L'ostium coronaire unique provenant du côté droit a été confirmé. Il a été constaté qu'il avait trois parcours anormaux d'artères coronaires. Seule l'artère coronaire droite avait un parcours normal. L'artère coronaire gauche avait un parcours rétro-aortique, l'artère coronaire LAD avait un parcours pré-pulmonaire et l'artère coronaire D1 avait un parcours sous-pulmonaire (septal). Aucun parcours interartériel n'a été constaté dans ce cas (). Le patient a été renvoyé à la maison le quatrième jour après son admission. La période post-PCI s'est déroulée sans incident.