Nous décrivons un homme de 60 ans avec rupture aiguë de la paroi libre du ventricule gauche due à un infarctus du myocarde aigu. Il a été admis au service des urgences avec de graves douleurs thoraciques rétro-sternales, une dyspnée et des sueurs. Un diagnostic présumé d'infarctus du myocarde aigu de la paroi antérieure avec élévation du segment ST a été fait. Un traitement par streptokinase a été démarré. Les douleurs thoraciques rétro-sternales ont été soulagées, mais les élévations du segment ST n'ont pas disparu. Le patient a été transféré dans une unité de soins cardiaques. L'angiographie coronarienne a révélé une maladie de trois vaisseaux avec une sténose proximale significative des artères descendantes antérieures (LAD) et coronaires droites (RCA) et une artère circonflexe gauche (LCX) totalement occluse remplie par des collatérales (). Le patient a été renvoyé chez lui après 7 jours et a été candidat pour une chirurgie de pontage coronarien (CABG). Six heures après son renvoi, il a été ramené au service des urgences dans un état d'effondrement hémodynamique. Sa tension artérielle était de 60/45 mmHg; son rythme cardiaque était de 130 battements/minute; et un électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale. Des signes d'hypoperfusion systémique et de choc cardiogénique ont été notés, et un soutien par ballonnet intra-aortique (IABP) a été immédiatement démarré. Une électrocardiographie ultérieure a révélé une tachycardie sinusale, des complexes QRS à faible tension avec élévation diffuse du segment ST, et aucun changement électrique. Une échocardiographie a révélé un épanchement péricardique modéré et des manifestations de tamponnade cardiaque précoce [effondrement diastolique de l'oreillette droite (RA) et du ventricule droit (RV)], mais aucun signe de déchirure myocardique, de régurgitation mitrale ou de défaut du septum ventriculaire. Le patient a été transporté en salle d'opération, et une médiastinotomie a été pratiquée. Plus tard, 300 ml de sang et de caillot ont été drainés du péricarde, et une circulation extracorporelle (CEC) a été établie. La rupture de la paroi antérolatérale du ventricule gauche a été réparée au moyen d'un patch Gore-Tex et Dacron, et une CABG a été pratiquée (-). Le patient a récupéré rapidement et a été libéré de l'hôpital après 12 jours. Au cours du suivi de 18 mois, le patient prenait des statines, des diurétiques, des β-bloquants, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) et de la warfarine. L'échocardiographie de suivi a révélé une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 35 % à 40 %, un élargissement modéré du ventricule gauche et une régurgitation mitrale modérée.