Un homme de 56 ans qui prenait des médicaments contre l'hypertension depuis 5 ans a été adressé à notre hôpital pour une enquête plus approfondie sur une tumeur pancréatique détectée par un examen d'ultrasonographie abdominale. Son poids initial et son indice de masse corporelle (IMC) étaient de 94,0 kg et 37,2 kg/m2, respectivement. La tomographie par ordinateur (CT) a révélé une tumeur renforcée mesurant 15 mm sur le corps pancréatique et une sévère accumulation de graisse. L'épaisseur du parenchyme pancréatique à la bifurcation des veines mésentériques supérieures et spléniques était de 32 mm, et le PV a été évalué à 148 ml. Les volumes de graisse sous-cutanée et viscérale étaient de 337,4 cm2 et 276,1 cm2, respectivement. Une aspiration fine à l'aiguille par ultrasons endoscopiques (EUS-FNA) a révélé une agrégation rosette-like de petites cellules rondes monotones, et la coloration immunohistochimique a montré que les cellules tumorales étaient positives pour la synaptophysine. Le score de pourcentage de prolifération Ki-67 (indice) était d'environ 1%. Nous avons également confirmé que chaque statut hormonal sérique d'insuline, glucagon, et gastrine n'a pas augmenté. Par conséquent, nous avons diagnostiqué la tumeur pancréatique comme étant un PNET-G1 non fonctionnel. Sur la base de ces examens, nous avons prévu de procéder à une LSG en premier et d'attendre environ 6 mois après la LSG pour évaluer la perte de poids et les effets métaboliques avant de procéder à une LSPDP pour le PNET. Nous avons procédé à une LSG, comme indiqué précédemment [] et pulvérisé un agent antiadhésif liquide pour la LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokyo, Japon). Le patient a été renvoyé à la maison le jour postopératoire 5 sans aucune complication périopératoire. Nous l'avons suivi de près, en surveillant les effets de la perte de poids et la taille du PNET, pendant 6 mois après la LSG. Son poids corporel et son IMC ont diminué de manière spectaculaire à 64,0 kg et 25,3 kg/m2, respectivement. La tomodensitométrie a révélé que l'épaisseur du parenchyme pancréatique et le PV avaient également diminué à 17 mm et 99 ml, respectivement, sans aucune croissance tumorale, et les volumes de graisse sous-cutanée et viscérale ont diminué à 98,6 cm2 et 93,2 cm2, respectivement. Les atténuations de la tomodensitométrie du pancréas ont également été améliorées après la LSG dans la tête pancréatique (− 28,5 HU à 37,3 HU), le corps (− 56,5 HU à 17,3 HU), et la queue (− 58,3 HU à 1,4 HU). À partir de ces changements, la réduction de la graisse pancréatique a été réalisée avec succès par la LSG. Sur la base de ces effets de perte de poids, nous avons constaté que la LSG avait considérablement réduit les facteurs de risque périopératoires de la LSPDP. En raison de l'amélioration de son hypertension, le médecin traitant a conseillé au patient de cesser de prendre tous les médicaments antihypertenseurs. Nous avons également évalué les effets métaboliques, car la réduction du parenchyme pancréatique était le facteur le plus préoccupant en ce qui concerne l'apparition du DT2 après la LSG. Les résultats d'un test de tolérance au glucose oral de 75 g au début et 6 mois après la LSG sont présentés dans la figure. Le temps de pointe du taux de glucose a changé de 60 à 30 minutes, et le temps de pointe du taux d'insuline immunoréactive a changé de 90 à 30 minutes, respectivement. En outre, l'évaluation du modèle homéostatique de la résistance à l'insuline (2,6 à 0,5) et les scores de l'indice insulinogénique (1,26 à 2,45) se sont considérablement améliorés. Sur la base de ces évaluations, nous avons confirmé une amélioration spectaculaire de la résistance à l'insuline et du rétablissement de la fonction des cellules β des îlots. Par conséquent, nous avons jugé la réduction des facteurs de risque suffisante et avons décidé de procéder à la LSG pour PNET-G1 en tant que deuxième étape de la chirurgie. Sous anesthésie générale, le patient a été placé en position semi-latérale droite. La pression de pneumopéritoine au dioxyde de carbone a été fixée à 10 mmHg, et nous avons inséré 4 trocarts au total. Pour cette LSPDP, nous avons dû préserver les vaisseaux spléniques, car nous avions déjà sectionné les vaisseaux gastriques courts pendant la LSG. Comme il y avait des adhérences entre le manchon gastrique et l'omenta, nous avons séparé ces adhérences et confirmé la masse pancréatique. Nous avons ensuite disséqué et mobilisé le côté caudal du corps et de la queue du pancréas. Nous avons disséqué et tapé l'artère splénique du côté supra-pancréatique et mobilisé le corps du pancréas tout en sectionnant les petites branches des vaisseaux spléniques. Après avoir confirmé la localisation de la tumeur par ultrasons, nous avons comprimé le pancréas pendant 3 minutes et l'avons sectionné à l'aide d'une agrafeuse linéaire (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublin, Irlande). Le temps opératoire et la perte de sang ont été de 257 minutes et 70 ml, respectivement. L'examen histopathologique a révélé que la tumeur était compatible avec un PNET-G1 de 14 × 11 mm, en l'absence de mitose observée et un indice de prolifération Ki-67 très faible (1,15 %). La coloration immunohistochimique a également révélé que la tumeur était positive pour la chromogranine A, la synaptophysine et le CD56. L'évolution postopératoire était sans incident. L'examen post-opératoire par TDM a révélé qu'il n'y avait pas de thrombe splénique/veineux portail. La patiente a été sortie le jour postopératoire 14 sans POPF symptomatique. Au cours des 6 mois de suivi, aucune récidive ou début de T2D n'a été observé après LSPDP.