Une femme de 67 ans ayant des antécédents éloignés d'endocardite s/p de réparation de la valve tricuspide et de remplacement de la valve aortique mécanique a été référée pour une deuxième opinion et la prise en charge d'une nouvelle sténose tricuspide symptomatique sévère ayant entraîné une insuffisance cardiaque congestive progressive et invalidante (IC). Le patient a été approuvé par l'équipe cardiaque pour subir une réopération à cœur ouvert pour la réparation chirurgicale de la valve tricuspide. Les défis techniques intraopératoires ont été rencontrés pour réparer la valve tricuspide. À son tour, la valve native a été résectionnée et une prothèse valvulaire mécanique On-X de 33 mm (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA) a été implantée. L’évolution post-opératoire de la patiente a été compliquée par des hémoptysies récurrentes liées à un traumatisme du tube endotrachéal, une assistance respiratoire mécanique prolongée, une lésion rénale aiguë et un choc cardiogénique. Bien qu’elle ne puisse pas recevoir d’anticoagulant, une assistance inotrope et vasopressive plus importante a été nécessaire. Le cinquième jour post-opératoire, l’examen 2D a révélé une fixation d’un seul feuillet de la prothèse tricuspide mécanique, entraînant une sténose sévère, ainsi qu’un défaut du septum ventriculaire iatrogène modéré, non observé auparavant et confirmé ultérieurement par une échocardiographie transœsophagienne (TEE). Le mécanisme de la dysfonction du feuillet restait peu clair. Il ne semblait pas y avoir de preuve de thrombose du feuillet. La fonction du ventricule gauche et de la valve aortique mécanique restait préservée. En utilisant une approche d’équipe cardiaque, il a été estimé qu’une ré-exploration chirurgicale pour remédier à la dysfonction de la valve tricuspide mécanique et au défaut du septum ventriculaire serait prohibitive. Une évaluation transcathéter avec intervention ad hoc a été envisagée. Après avoir obtenu le consentement du plus proche parent de la patiente, la patiente a été emmenée d’urgence au laboratoire cathétérisme pour une évaluation et une prise en charge ultérieures. Le patient a été transféré au laboratoire de cathétérisme cardiaque en état de collapsus hémodynamique sévère. L'examen fluoroscopique initial du cœur a confirmé les résultats échocardiographiques d'un feuillet septal immobile de la valve tricuspide mécanique récemment implantée. Un écho-catéter intracardiaque St. Jude Viewmate de 9 Fr a été utilisé pour évaluer davantage la fonction TV et aider à la ponction transeptale. L'accès transeptal a permis une évaluation de la pression intracardiaque du LV et du RV à travers le VSD. De même, les gradients de pression simultanés de l'oreillette droite (RA) et du RV obtenus ont confirmé la présence d'une TS sévère avec un gradient moyen de 11 mmHg. Les premières tentatives ont été faites pour forcer l'ouverture du feuillet tricuspidien fixé avec un cathéter polyvalent de 6 Fr depuis la veine fémorale droite. Malgré plusieurs tentatives utilisant différents angles et techniques, elles ont échoué. La « valvuloplastie » a donc été poursuivie. Un fil de guidage angulaire Terumo de 0,035” a été soigneusement manœuvré antégradement à travers un cathéter MPA de 6 Fr, entre l'ouverture de deux feuillets mécaniques et dans l'artère pulmonaire. Le cathéter polyvalent (MPA) a ensuite été échangé contre un ballon d'angioplastie Mustang OTW de 8 × 40 mm (Boston Scientific, Natick, MA, USA) qui a ensuite été avancé à travers la valve mécanique et gonflé progressivement à une pression nominale (8 ATM). Une seule inflation a permis de restaurer avec succès la fonction du feuillet valvulaire. L'examen fluoroscopique avec répétition des hémodynamiques a confirmé les résultats procéduraux réussis avec une normalisation complète de la fonction valvulaire et aucune sténose résiduelle. La fermeture percutanée du VSD a été poursuivie après la valvuloplastie par ballonnet. Une amélioration temporaire significative de la fonction hémodynamique s'est ensuivie au cours des jours suivants. Malheureusement, malgré toutes les mesures héroïques prises, la patiente a succombé à sa maladie après une insuffisance multisystémique des organes 5 jours plus tard.