Une femme de 60 ans s'est présentée au service des urgences (ED) avec une plainte principale de gonflement des membres inférieurs bilatéraux. Elle a d'abord remarqué le gonflement trois mois plus tôt et a estimé qu'il s'aggravait progressivement. Le gonflement a commencé dans ses jambes et son abdomen, mais a ensuite progressé jusqu'à son visage. Elle a nié toute douleur associée dans ses jambes, mais a déclaré qu'elles étaient lourdes. Elle a nié toute orthopnée, toux ou essoufflement associés. Elle a nié tout changement dans la tolérance à l'activité, mais a déclaré une baisse de ses activités quotidiennes en raison de la distanciation sociale en raison du coronavirus 2019. Elle a également décrit des selles lâches brunes chroniques au cours de la dernière année, qui n'étaient pas liées à son régime alimentaire. Elle avait des selles quotidiennes, qui n'étaient pas particulièrement malodorantes et non associées à des douleurs abdominales. Elle a également noté des vomissements non sanglants, non bilieux intermittents au cours de l'année précédente sans déclencheurs clairs et identifiables. Elle a eu des antécédents éloignés de vomissements dans le passé avec des crises de panique; elle a donc attribué ses vomissements à l'anxiété. Elle a également noté une perte de poids de 15 livres au cours de l'année précédente, qu'elle a attribuée à ne pas avoir mangé de repas réguliers tout au long de la journée, associée à ses vomissements persistants. Elle a nié les fièvres, les frissons, les sueurs nocturnes ou les douleurs thoraciques. Son antécédent médical comprenait un diagnostic récent de souffle cardiaque un an plus tôt. Elle avait également des antécédents d'anxiété, de crises de panique, de dépression, de trouble alimentaire (apport calorique faible) et de psoriasis. Elle prenait auparavant de la fluoxétine et de l'hydroxyzine, mais elle avait arrêté ces médicaments plusieurs années auparavant, car elle avait l'impression qu'ils ne fonctionnaient pas. Elle ne prenait plus de médicaments au moment de la consultation. Elle était ménopausée et avait des règles irrégulières avant la ménopause. Elle n'avait pas d'enfants et n'avait jamais été enceinte. Les signes vitaux étaient les suivants: température 38,4 ° Celsius, fréquence cardiaque 140 battements par minute (bpm), tension artérielle 120/80 millimètres de mercure, fréquence respiratoire 27 respirations par minute (rpm) et saturation en oxygène de l'air ambiant de 100 %. Son indice de masse corporelle était de 27. Son examen physique était remarquable pour une femme bien développée qui paraissait fatiguée et mal à l'aise. Son examen de la tête, des yeux, des oreilles, du nez et de la gorge était significatif pour un gonflement du visage et des pupilles qui étaient de moyenne intensité, égales, rondes et réactives à la lumière bilatéralement. Elle avait des muqueuses humides et aucune lymphadénopathie ou masse palpable. L'examen cardiaque révélait un murmure systolique bruyant 4/6 qui était le plus fort à la limite sternale gauche mais aussi ausculté à travers son dos. Elle était tachypneique mais avait des sons pulmonaires clairs. Son abdomen était distendu avec une vague de liquide et une matité à la percussion mais n'était pas tendre. Ses extrémités étaient remarquables pour 3+ œdèmes pitting de ses pieds à ses cuisses supérieures bilatérales. Aucun œdème des extrémités supérieures n'était présent. L'examen neurologique ne révélait aucun déficit focal. Elle était éveillée, alerte et orientée vers la personne, le lieu et le temps. Sa peau était chaude et sèche. Ses premiers résultats de laboratoire () ont montré de multiples anomalies. Un électrocardiogramme (ECG) a été effectué (). Une tomographie par ordinateur (CT) de son abdomen et de son bassin avec contraste intraveineux (IV) a également été obtenue (). La patiente a d'abord été traitée avec des fluides intraveineux et de la pipéracilline-tazobactam en raison de la suspicion de septicémie associée à sa fièvre et à sa tachycardie. Sa condition s'est rapidement détériorée après l'administration de fluides. Elle a ensuite été placée sous ventilation non invasive et a reçu de la furosémide intraveineuse. Un test a ensuite été prescrit et un diagnostic a été posé.