Patient de 56 ans, avec des antécédents de maladie de Chagas-Mazza, diagnostiqué en 1996 avec un méningome de la base antérieure du crâne en raison de maux de tête sans autres symptômes associés. Il a subi une intervention chirurgicale dans un autre établissement avant d'être admis dans notre établissement en 2016, avec un méningome récurrent avec invasion intranasale et orbitale droite [ et ]. Une exérèse complète a été réalisée par double approche chirurgicale: transcrânienne et transnasale endoscopique [ et ]. En raison du défaut de la base antérieure du crâne, une lamelle de l'avant-bras gauche a été réalisée et anastomosée aux vaisseaux temporaux avec une greffe de veine saphène interne. L'analyse histopathologique a révélé un méningome atypique [-]. En janvier 2017, une radiochirurgie hypofractionnée a été réalisée, avec une dose totale de 25 Gy (5 Gy/jour pendant 5 jours), qui a été bien tolérée. Dans ce cas, la radiochirurgie hypofractionnée a été choisie en raison de la localisation de la tumeur et de la faible distance par rapport aux voies optiques et autres structures critiques. Un an plus tard, le patient a présenté une récidive de tumeur de la base antérieure du crâne et une infiltration de la peau du nez, ainsi qu'une infiltration du parenchyme pédonculaire et du tronc cérébral, associée à une lymphadénopathie cervicale de niveau II droite [-]. Cette dernière a été biopsiée et une lymphomatose méningiale a été confirmée. L'indice de marquage Ki-67 était de 20 %. Une tomographie par contraste thoracique et abdominale a été réalisée pour exclure toute autre métastase; une tomographie par ordinateur du cerveau a montré une érosion osseuse typique [ ]. Nous avons décidé de procéder à une résection totale du méningome et à une reconstruction microchirurgicale ultérieure. L'analyse histopathologique a confirmé la récidive d'un méningome atypique [-]. La résection totale de la lésion comprenait la lamelle orbitale antérieure, le dos nasal, la paroi orbitale antérieure, le nasi proprium osseux, la partie supérieure de la paroi latérale du sinus maxillaire, les cellules ethmoïdales et l'os voméronasal. Les sections congelées intraopératives des marges étaient négatives. La perte de LCR a été rapportée après résection d'une partie de la tumeur attachée au lambeau ALT de la chirurgie précédente. Nous avons effectué une fermeture primaire du défaut. La reconstruction a été planifiée avec un lambeau musculaire rectus abdominis antérieur libre. Cependant, en raison de l'absence de pédicules vasculaires adjacents adéquats, ce lambeau a été transformé en un pédicule de l'artère épigastrique inférieure profonde (DIEP) avec une palette de peau de 8 × 4 cm. D'une manière chimérique, nous avons inclus un segment du muscle rectus abdominis antérieur basé sur la branche externe de l'artère épigastrique. De cette manière, le pédicule a été prolongé de 10 cm pour atteindre le cou, où une anastomose vasculaire avec l'artère faciale et le tronc épigastrique a été réalisée sans recourir à une greffe de veine [-]. Plus tard, une résection sélective du niveau cervical II a été réalisée [ ]. Le patient a passé les premières 48 h post-opératoires en unité de soins intensifs. Le lambeau a été contrôlé cliniquement en vérifiant la température, la couleur de la peau et le type de saignement par ponction toutes les 4 h. Il n'a pas présenté de complications post-opératoires et a été renvoyé le 8e jour post-opératoire. Par la suite, le 15e jour post-opératoire, il a été constaté que le lambeau était vital et en voie de guérison, nous avons donc décidé de retirer les points de suture. La reconstruction a donné un bon résultat cosmétique. 3 mois plus tard, le patient est revenu consulter avec moins d'inflammation et le défaut facial était bien couvert. Il a persisté avec une hypopigmentation modérée et la récupération sensorielle a été satisfaisante. Il n'y a pas eu de morbidités du côté du donneur et les contrôles d'imagerie jusqu'à ce moment n'ont pas montré de récidive de la tumeur. Bien que la radiothérapie ait été indiquée à ce stade, le patient a refusé et est finalement revenu dans sa ville natale. Il est décédé un an plus tard des suites d'une pneumonie.