Un vétérinaire retraité de 79 ans de la province de Semnan, vivant à Téhéran, a été référé à une clinique de néphrologie privée non universitaire en raison de taux de créatinine légèrement élevés et de douleurs dans le flanc en 2012. Il souffrait d'hypertension et de stenting coronarien. Il était sous traitement avec de l'aspirine et du métoprolol. En 2005, il avait présenté des démangeaisons généralisées et une lésion cutanée sur sa jambe gauche, qui était non significative lors de la biopsie et qui s'est résolue sans traitement particulier. Il était totalement asymptomatique jusqu'en 2012, lorsqu'il a été admis dans une clinique privée à Téhéran pour des douleurs intermittentes au flanc droit sans symptômes urinaires. L'échographie a révélé des kystes dans les reins. Quatre kystes d'un diamètre inférieur à 3 cm et un kyste de 36*49 mm avec de multiples septa dans le rein droit ont été visualisés. Il y avait quatre kystes corticaux dans le rein gauche d'un diamètre maximal de 28 mm. La patiente a été renvoyée avec un mauvais diagnostic de kystes simples bilatéraux et a été conseillée pour la poursuite du suivi. Après 3 ans, le patient s'est présenté pour la première fois à notre hôpital avec une douleur aiguë et sévère au flanc droit irradiant vers l'aine qui a duré 6 heures. Il s'est également plaint de nausées, de vomissements, d'hématurie et de passage de petites structures blanches, semblables à des ballons et de la taille d'un raisin dans l'urine. Les résultats de laboratoire sont énoncés dans le tableau. Les reins ont été examinés par ultrasons et il y avait des kystes corticaux dans le rein gauche avec un diamètre maximal de 33 mm et des septums calcifiés fins dans un kyste. Il y avait aussi une masse solide contenant de petites régions kystiques de 60 * 74 mm dans le pôle inférieur du rein droit avec une extension externe et aucun flux vasculaire sur l'échographie Doppler couleur. La vessie a été déclarée normale. Comme un kyste compliqué était suspecté, des investigations complémentaires ont été effectuées. En tomodensitométrie, une lésion kystique multiloculée de 70 * 50 mm avec de multiples septums internes non renforcée ressemblant aux parois des kystes de la fille dans la partie médiane du rein droit a été rapportée. L'évaluation pathologique des structures en forme de ballon dans l'urine a révélé qu'elles étaient fortement suggestives d'un kyste hydatique. L'évaluation pathologique a montré une paroi de kyste laminée, partiellement bordée par une couche de cellules germinales. Dans l'évaluation sérologique, il y avait des résultats faiblement positifs dans deux tests de laboratoire par ELISA avec un intervalle de cinq mois. En raison du diagnostic de kyste hydatique actif, une intervention chirurgicale a été recommandée, mais le patient a refusé un traitement chirurgical. La raison du refus était la peur intense du patient de subir une intervention chirurgicale. Puis, le patient a commencé à prendre du praziquantel 800 mg trois fois par jour et de l'albendazole 400 mg trois fois par jour. Un suivi a été recommandé. Quatorze mois plus tard, alors qu'il était sous traitement, il a présenté une hydatidurie. La pathologie a confirmé à nouveau le diagnostic de kyste hydatique. Avec la récurrence de l'hydatidurie, un traitement chirurgical a été offert au patient à nouveau, mais il a refusé et le traitement médical a été poursuivi. Environ 12 mois plus tard, la sérologie du kyste hydatique est devenue négative et après 3 mois, il a été recommandé d'arrêter les médicaments. La numération sanguine complète concomitante, les tests de la fonction hépatique et l'analyse d'urine étaient normaux. Neuf mois après l'arrêt du traitement médical, l'échographie a montré une masse exophytique hétéro-écho dans le rein droit d'une taille de 58*42 mm. Il y avait des kystes corticaux dans le rein gauche dans la région médiane inférieure avec un diamètre maximum de 26 mm. La paroi de la vessie était épaissie. La tomodensitométrie a montré une lésion kystique de 60*44*42 mm sans cloisons internes évidentes et sans amélioration. Une calcification dans le kyste a été observée. La dernière échographie de suivi, trois ans après l'arrêt des médicaments, a montré une lésion solide de 60*40*45 sans kyste fille dans la partie médiane du rein droit. Enfin, aucun symptôme clinique n'était présent et la taille de la lésion était sous contrôle. La lésion a été transformée en une lésion CE4 à partir d'une lésion CE2 initiale.