Un homme de 51 ans ayant des antécédents médicaux de VIH, de BPCO et d'hypertension a présenté une fièvre de quatre jours, un essoufflement et une toux non productive associés à des maux de tête et une perte d'appétit. Il avait une consommation de cigarettes de 30 paquets par an et n'avait pas respecté ses médicaments anti-VIH ainsi que le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Il n'avait pas d'antécédents de consommation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de plantes médicinales ou de cocaïne. Il a nié avoir eu des contacts avec des malades, avoir voyagé ou campé récemment. À l'examen, il était en détresse respiratoire avec une tension artérielle de 143/95 mmHg, une fréquence cardiaque de 135 battements par minute, une fréquence respiratoire de 24 respirations par minute, une température de 39,5 degrés Celsius et une SpO2 de 92 % en air ambiant et de 98 % en utilisant une canule nasale de 2 litres. Il avait des bruits respiratoires bronchiques dans les champs pulmonaires moyen et inférieur gauche avec des crépitations, mais pas de respiration sifflante. Ses bruits cardiaques étaient normaux. L'abdomen était mou et non sensible, avec des bruits intestinaux normaux. Les autres aspects de son examen étaient sans importance. Son nombre de globules blancs était de 4,6 (4,5-11 × 103/uL); son hémoglobine était de 10,7 (12-16 g/dL); son nombre de plaquettes était de 246 (140-440 milliers/cu mm); son volume corpusculaire moyen était de 94 (82-101 fl); son temps de prothrombine (PT) était de 12,9 (11-13,5 secondes); son rapport international normalisé (INR) était de 1,0 (0,8-1,2); son temps de thromboplastine partielle (PTT) était de 34 (25-35 secondes); son HbA1c était de 5,7 % (4-5,6 %); sa procalcitonine était de 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); son taux d'hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) était de 0,705 (0,27-4,2 uIU·ml); son sodium était de 137 (135-145 mmol/L); son potassium était de 4,5 (3,3-4,6 mmol/L); son chlorure était de 95 (101-110 mmol/L); son BUN était de 56 (6-22 mg/dL); sa créatine était de 6,98 (0,6-1,17 mg/dL); son calcium était de 7,8 (8,6-10 mg/dL); son albumine était de 2,6 (3,8-4,9 g/dL); son phosphore était de 5,5 (2,5-4,5 mg/dL); son aspartate aminotransférase était de 789 (14-33 IU/L); son ALT était de 235 (10-42 IU/L); son écart anionique était de 22 (4-16); son bilirubine directe était de 3,3 (0-0,2 mg/dL); son bilirubine indirecte était de 0,4 mg/dL (0,2-1,2 mg/dL); son bilirubine totale était de 3,7 (0,2-1,0 mg/dL); sa phosphatase alcaline était de 66 (40-129 IU/L); sa créatine kinase totale était de 51092 U/L (22-195 U/L); et son urine était positive pour la myoglobine. Son nombre de CD 4 était de 41 cellules/uL, et sa charge virale était de 34900 copies/mL. L'analyse d'urine avec le test immunochromatographique de flux latéral Alere BinaxNOW pour l'antigène de la légionelle, groupe sérologique 1, était positive; l'antigène pneumococcique de l'urine était négatif; la culture sanguine, la culture respiratoire et la culture urinaire étaient sans croissance bactérienne; le panel viral respiratoire a été déclaré négatif pour la grippe, la parainfluenza, le rhinovirus, le virus respiratoire syncytial (RSV), le métapneumovirus humain, H1 et H3. Son électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale. La radiographie thoracique a montré une consolidation homogène dans le champ pulmonaire inférieur gauche (). La tomodensitométrie thoracique a montré une consolidation dans le lobe inférieur gauche avec des bronchogrammes aériens compatibles avec une pneumonie lobaire, sans épanchement pleural. L'échocardiographie a montré une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 65%. L'échographie rénale a montré des reins de taille normale avec une échogénicité normale sans hydronéphrose. Il a été diagnostiqué avec une pneumonie à légionnelles, une rhabdomyolyse et une insuffisance rénale aiguë et a commencé un traitement par lévofloxacine et atovaquone. Il est devenu oligurique, avec une créatine et une BUN croissantes, avec une détérioration de l'état respiratoire nécessitant une intubation et une ventilation en plus de la dialyse qui a débuté le deuxième jour de l'admission. L'azithromycine a été ajoutée à son régime antibiotique en USI. Sa créatine maximale était de 13,04 mg/dL, et la BUN était de 153 mg/dL pendant son hospitalisation. Ses fonctions respiratoires et rénales se sont améliorées pendant son séjour en USI. Il a été extubé après six jours. Avec une amélioration de sa production d'urine et de ses indices rénaux, il n'a plus eu besoin de dialyse. À la sortie, après 28 jours d'hospitalisation et sept jours de séjour en USI, sa créatine était de 2,6 mg/dL, la BUN de 36 mg/dL, la créatine kinase totale (CK) de 69 U/L, l'aspartate aminotransférase (AST) de 16 IU/L, l'alanine aminotransférase (ALT) de 30 IU/L, la bilirubine directe de 0,1 mg/dL, la bilirubine indirecte de 0,1 mg/dL, et la bilirubine totale de 0,2 mg/dL. Après trois semaines de suivi en ambulatoire, sa créatine était de retour à la normale à 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), avec résolution de la consolidation de la radiographie thoracique (). La biopsie rénale n'a pas été poursuivie à la lumière de la récupération de la fonction rénale normale.