Un garçon de 7 ans a été présenté à la clinique de médecine du sommeil en oto-rhino-laryngologie après avoir été référé par son neurologue pour un SAOS (vidéo 1). Ses antécédents médicaux étaient importants pour un traumatisme crânien subi après une attaque de chien pendant la petite enfance, entraînant un retard de développement neurologique, un trouble de stress post-traumatique et un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Il a subi un polysomnogramme avant l'évaluation, qui a montré un SAOS modéré avec un IAH de 1,7, un IAH de mouvements oculaires rapides (MRO) de 6,3 et une saturation en oxygène basse de 92 %. À l'examen clinique, ses amygdales ont été notées comme étant de taille +3 (75 % des voies aériennes oropharyngées) sur l'échelle de Brodsky, mais il y avait un problème clinique qui pouvait être lié à d'autres sites d'obstruction. Il a subi une DISE avec T&A un mois plus tard, et lors du suivi postopératoire, sa mère ne croyait pas que son ronflement avait amélioré. Quelques mois plus tard, sur la base des premiers résultats de DISE d'une épiglotte rétractée avec hypertrophie des amygdales linguales, il a subi une épiglottectomie avec amygdalectomie linguale. Une étude du sommeil post-opératoire réalisée trois mois après cette chirurgie (et cinq mois après T&A) a été préoccupante pour l'aggravation de l'OSA (AHI 4,5; REM AHI 12,1; faible saturation en O2 94 %). Il a subi une deuxième DISE post-opératoire quatre mois après ce polysomnogramme, qui a montré un effondrement complet de la base de la langue contre le pharynx postérieur. Comparé à son DISE préopératoire avant T&A, il est devenu évident que les amygdales n'étaient probablement pas obstruées à ce moment-là, mais qu'elles maintenaient la voie aérienne ouverte. Le patient a été programmé pour une glossectomie médiane postérieure, mais a été abandonné au suivi.