Un garçon caucasien de 14 mois souffrant d'une hydrocéphalie idiopathique non obstructive et d'une dérivation ventriculo-péricardique a été présenté à la salle d'urgence avec un antécédent de 1 jour de détresse respiratoire modérée sans toux ni fièvre. Le patient avait présenté à 11 mois un antécédent d'augmentation du périmètre crânien et de retard de développement. Une tomographie par ordinateur (CT) de sa tête à 11 mois a révélé une augmentation du volume des ventricules latéral, troisième et quatrième et un plexus choroïde volumineux. Une dérivation ventriculo-péricardique programmable droite a été insérée à ce moment. L'examen du patient de 14 mois a révélé qu'il était apyrétique et tachypneique (34 respirations/minute) avec une augmentation modérée du travail respiratoire et une diminution des bruits respiratoires dans la partie distale du poumon droit. L'examen cardiovasculaire était dans les limites normales. Un examen de l'abdomen a révélé une distension mais pas d'hépatomégalie ou de signes d'irritation péritonéale. Une radiographie thoracique a révélé une grande épanchement pleural droit, qui a été confirmé par une échographie thoracique comme étant une collection de fluide mesurant 12,3 × 9,2 cm. Une série de shunts a démontré que le shunt VP était en place sans signes de discontinuité ou de fuite. Au moment de l'admission, les gaz sanguins veineux, les électrolytes sériques et la créatinine étaient dans les limites normales. L'azote uréique sanguin et le nombre de globules blancs étaient légèrement élevés à 5,1 mmol/L et 12,5 × 109/L, respectivement. D'autres analyses sanguines ont révélé un taux d'alanine aminotransférase (ALT) de 46 U/L, un taux d'aspartate aminotransférase (AST) de 51 U/L, un taux de calcium sérique de 2,61 mmol/L et un taux de phosphatase alcaline (ALP) de 1403 U/L. Par la suite, l'ALP a diminué régulièrement à 498 U/L, mais est restée élevée pendant toute la durée de l'admission du patient. Une thoracentèse a été réalisée et un drain thoracique a été inséré qui a drainé >300cc/jour de liquide clair et jaune. Au moment de l'insertion du drain thoracique, on a constaté que la patiente avait un tour de taille abdominal croissant, un équilibre liquidien positif important et une prise de poids. Une échographie abdominale/pélvienne a révélé une ascite marquée. Des viscères abdominaux/pélviens majeurs structurellement normaux ainsi que des flux veineux normaux de la veine cave et du foie ont été rapportés. Une TDM du crâne ne montrait aucune modification par rapport à une précédente TDM réalisée à 11 mois. Une analyse parallèle du liquide pleural et du LCR a également été réalisée, comme indiqué dans le tableau. En raison de la discordance entre les numérations de globules blancs des analyses du LCR et du liquide pleural, un échantillon de liquide pleural a été envoyé pour un dosage de β2-transférrine et s'est révélé positif. À la suite de cette découverte, la dérivation VP a été externalisée, ce qui a entraîné une diminution spectaculaire du drain thoracique. Une nouvelle radiographie thoracique a révélé la résolution de la collection de liquide pleural et le drain thoracique a été retiré. Le tour de taille abdominal du patient a diminué et une nouvelle échographie abdominale/pélvienne a révélé la résolution de l'ascite. La dérivation ventriculaire externe du patient a ensuite été convertie en une dérivation ventriculo-artérielle.